Собрание медицинских справочников «Библиотека медицинских знаний»

Зубной налет

В процессе жизнедеятельности человека зубы подвергаются воздействию различных органических и неорганических красителей. Под окрашиванием зубов следует понимать стойкий неестественный цвет зубной поверхности. Возросшие в последние годы эстетические требования пациентов обусловливают необходимость получения стоматологом исчерпывающей информации о современных методах отбеливания зубов, их эффективности и безопасности.

Все большее число пациентов хотят иметь ослепительно белые зубы, так как "голливудская" улыбка стала частью имиджа благополучного человека. Раньше для достижения белого цвета зубов применяли такие методики, как изготовление коронок и ви-ниров. Сегодня можно использовать разнообразные системы отбеливания зубов.

Возникновение болезни Зубной налет

Основные причины изменения цвета зубов:

  • вследствие частого употребления таких напитков, как очень крепкий чай, кофе, а также курение табака, зубы приобретают цвет от желто-коричневого до почти черного. В подобных случаях изменяется цвет поверхностных слоев эмали;
  • нарушение структуры зубов - так называемые тетрациклиновые зубы, поражение зубов флюорозом;
  • проникновение пигментов в дентин в период его развития: например, билирубин вызывает окрашивание дентина у детей с тяжелыми поражениями печени;
  • ошибки влечении;
  • травмы;
  • возрастные изменения цвета.

Лечение болезни Зубной налет

Современный стоматолог должен проводить отбеливание зубов так, как этого хотят его пациенты.

Интерес к вопросам эстетики улыбки и зубов возник очень давно, но, может быть, особенно ярко проявился в начале XIX в. Еще в 1848 г. отбеливание депульпированных зубов проводили при помощи хлорной извести. Truman предложил наиболее эффективную методику отбеливания зубов, активным элементом в которой был хлор, получаемый из раствора кальция гидрохлорида и уксусной кислоты.

В конце XIX в. для депульпированных зубов в качестве отбеливающих средств с успехом использовали ряд других веществ: хлорид алюминия, щавелевую кислоту, пирозон (перекисный эфир), водородный диоксид (перекись водорода, или пергидроль), серную кислоту, натрия гипофосфат, хлорную известь и даже цианид калия. В настоящее время наиболее эффективными прямыми окислителями являются пирозон, супероксол и диоксид натрия, непрямыми - производные хлора.

"Живые" зубы также подвергались отбеливанию (с 1868 г.) при помощи щавелевой кислоты, а позднее - перекиси водорода или пирозона. К 1910 г. все методики отбеливания таких зубов включали использование перекиси водорода вместе с нагретым инструментом или световым воздействием.

Современными методами удается устранить или значительно уменьшить большинство видов внешнего и внутреннего окрашивания зубов. Отбеливанию лучше поддаются зубы, имеющие желтовато-коричневый оттенок, чем серовато-голубоватые зубы. Результаты отбеливания обычно стабильно сохраняются с небольшим (в 0,5 тона) потускнением в течение 1-2 лет. Так называемые тетрациклиновые зубы наиболее устойчивы к отбеливанию. Молекулы тетрациклина прочно связываются с минеральным компонентом эмалевых призм во время их формирования, поэтому лечение не дает быстрых результатов. Не всегда удается полностью решить проблемы эстетики при гипоплазии эмали, несовершенном амело- и дентиногенезе, тяжелых формах флюороза.

Существуют показания и противопоказания к отбеливанию зубов, зависящие от причины изменения цвета зубов, степени их потемнения, а также от общего состояния пациента и особенностей его полости рта.

Отбеливание зубов можно проводить в кабинете стоматолога, однако существуют методы, которые можно применять в домашних условиях.

В состав препаратов, используемых для отбеливания зубов, входят перекись водорода, карбамида пероксид и перборат натрия.

Перекись водорода. При проведении отбеливания перекись водорода проникает через органический матрикс эмали и дентина и происходит взаимодействие активных радикалов с ненасыщенными связями молекул, как, например, в реакции с р-каротином, когда в результате окисления окрашенная в яркий красный цвет молекула р-каротина расщепляется на две бесцветные молекулы а-сретинола:

Карбамид пероксида. Обычно его применяют в 10-15 % концентрации.

Как правило, отбеливатели на основе карбамида содержат карбопол, замедляющий выделение перекиси водорода.

Перборат натрия. Препараты, содержащие этот отбеливатель, выпускают в виде геля или порошка. При отбеливании депульпированных зубов перборат натрия придает им блеск.

Следует знать, что при отбеливании зуба возможно такое осложнение, как "переотбеливание": происходят разрушение тканей зуба под действием реакции оксидации, декомпозиция структуры эмали, разрушение эмалевого матрикса. Зуб в результате может стать тусклым, порозным. Наиболее агрессивными являются растворы Н2 02 30-35 % концентрации.

Частое осложнение отбеливания "живых" зубов - гиперестезия. В настоящее время этот ценный метод лечения депульпированных зубов у многих специалистов вызывает недоверие из-за корневой пришеечной резорбции. Факторы, влияющие на отбеливание.

  • чистота зубов. Загрязнение поверхности зубов ухудшает процесс отбеливания;
  • концентрация перекиси водорода. Чем выше концентрация перекиси водорода, тем более выражен эффект. Максимальная концентрация, применяемая для отбеливания, - 35 %. При добавлении геле-образующих агентов концентрация снижается до 25 %;
  • физические факторы:
    • температура. Повышение температуры зуба на 10 °С ускоряет химическую реакцию в 2 раза. Можно повышать температуру, ориентируясь на то, что пациент не испытывает дискомфорта,
    • аргоновый и углекислый лазеры. Лазерное излучение применяют для активации перекиси водорода в присутствии специальных катализаторов.

Лазерная технология отбеливания способна обеспечить надежный результат за сравнительно короткое время. Такое отбеливание не оказывает практически никакого вредного воздействия на твердые ткани зубов. Под влиянием лазерного излуче-ния молекула перекиси водорода расщепляется на воду и свободный радикал кислорода. Последний, реагируя с молекулой пигмента, вызывает обесцвечивание. Лазерная технология отбеливания позволяет устранить практически любой вид окрашивания эмали и отбелить зубы на 8-10 ступеней по шкале VITA. Желтый и коричневый пигменты чувствительны к свету аргонового лазера, а голубой и черный - к инфракрасным лучам углекислого лазера;

  • освечивание. Дополнительное воздействие на отбеливатель ультрафиолетового света или света лампы для полимеризации композитных пломб;
  • рН-фактор. Оптимальное значение рН для перекиси водорода от 9,5 до 10,8;
  • время. Существует прямая пропор-циональная зависимость: чем больше экспозиция, тем выраженнее эффект. Местные противопоказания к про-ведению отбеливания:
    • большая пульпарная полость, так как возможна гиперестезия;
    • значительные обнажение корней и убыль эмали, обширные реставрации, наличие пломб с плохим краевым прилеганием, выраженные воспалительные явления в пародонте;
    • нельзя отбелить зубы у злостного курильщика.

Общие противопоказания:

  • беременность и кормление грудью.
  • Влияние отбеливания на организм беременной не изучено, поэтому стоматолог должен рекомендовать воздержаться от проведения отбеливания в течение нескольких месяцев;
  • наличие аллергической реакции на перекись водорода. Мягкие ткани полости рта следует изолировать коффердамом.

В процесс отбеливания, как правило, не включают моляры. Для наглядности эффекта отбеливания эту процедуру лучше проводить раздельно на зубах верхней и нижней челюстей.

Проведение отбеливания в стоматологическом кабинете (методика для "живых" зубов).

  • Перед отбеливанием необходимо сфотографировать зубы или определить цвет, используя шкалу VITA.
  • Ткани десны лучше покрыть гер-метиком типа "Орасил", причем на- носить его следует как с вестибулярной, так и с оральной стороны.
  • Наложение коффердама обязательно. Нельзя пользоваться лигатурами из невощеных флоссов, так как они являются аккумуляторами кислоты; следует применять специальные корды.
  • Поверхность зубов необходимо очистить пемзой.
  • Если цвет зубов изменен очень сильно, то можно протравить их поверхность 35 % фосфорной кислотой в течение 5-7 с для обеспечения лучшего проникновения отбеливающего раствора. Кислоту смывают водой.
  • Перед нанесением отбеливателя на область нижней губы накладывают салфетку, которая впитает излишки отбеливателя.
  • На высушенную поверхность зубов накладывают марлевую салфетку, пропитанную отбеливателем.
  • Для активации отбеливателя можно использовать лампу для отверждения композита.
  • Процесс отбеливания с освечи-ванием длится 3-5 мин. Химическая реакция проходит самостоятельно в течение 9 мин. Затем зубы отмывают водой комнатной температуры в течение 1 мин и снимают коффердам.
  • Отбеленные зубы необходимо отполировать и покрыть 1,1 % фтор- содержащим гелем для предотвраще ния гиперестезии.

Врач должен предупредить пациента о необходимости воздержаться от употребления пищи и напитков, содержащих пигменты, а также от курения в течение 48 ч.

"Домашнее отбеливание". В домашних условиях можно проводить отбеливание только "живых" зубов. Концентрация отбеливателя не должна превышать 10-12 % (10 % раствор перекиси карбамида эквивалентен 3 % раствору перекиси водорода, он составляет Х0 концентрации отбеливающего раствора, применяемого в стоматологическом кабинете). Как правило, результаты заметны уже через 2-3 нед, а полностью процесс завершается через 5-6 нед. Наилучшие результаты наблюдаются у 91 % пациентов с приобретенной или генетически обусловленной окраской зубов и несколько худшие - у лиц с "тетрациклиновыми" зубами.

В домашних условиях применяют "дневные" и "ночные" отбеливатели. Для наложения таких отбеливателей на зубы надевают каппу, в нее помещают отбеливатель. Пациент носит каппу в течение определенного времени в соответствии с инструкцией. Перед тем как надеть каппу, надо хорошо почистить зубы. Все "домашние" отбеливатели содержат синтетический полимер кар-бопод, который обеспечивает хорошую ретенцию каппы в полости рта и замедляет реакцию выделения кислорода.

Использование каппы с прорезями позволяет проводить избирательное отбеливание, не затрагивающее соседние зубы.

Отбеливание депульпированных зубов. Нередко "мертвые" зубы сильно отличаются от соседних "живых" цветом и прозрачностью. Как правило, это связано с неправильным лечением каналов или с дегенеративными изменениями пульпы.

Признаки неправильного лечения корневых каналов:

  • наличие в полости зуба остатков коронковой пульпы. Такое случается, если при проведении эндодон-тического лечения полость зуба раскрыта неправильно и на ее стенках остаются обрывки тканей коронковой пульпы;
  • остатки пломбировочного материала, которым запломбирован канал, в коронковой части зуба. Это приводит к изменению цвета и снижению прозрачности коронки зуба.
  • пломбирование корневого канала материалом, окрашивающим коронку зуба (резорцин-формалиновая и эндометазоновая пасты, серебряные штифты);
  • дегенеративные изменения пульпы вызывают интенсивное окрашивание коронки.

Механизм окрашивания связан с тем, что при повреждении пульпы (травма) происходит кровоизлияние в полость зуба, эритроциты подвергаются гемолизу и выделяется гемоглобин. В результате деятельности бактерий образуется сульфид железа (очень темный пигмент):

  • Травма
  • Свободные эритроциты Гемолиз
  • Гемоглобин Железо + H2S
  • Сульфид железа
  • Этапы отбеливания депульпированных зубов:
  • определяют причину изменения цвета коронки зуба;
  • убеждаются, что зуб "мертвый", применив тест на электрочувствительность;
  • получают рентгеновский снимок;
  • фотографируют зуб или определяют цвет по шкале VITA;
  • при помощи пуговчатого зонда убеждаются, что полностью сохранены ткани зуба в наддесневой области и эпителиальное прикрепление;
  • зуб, подлежащий отбеливанию, изолируют коффердамом;
  • на глаза пациента надевают защитные очки;
  • материал, которым запломбирован корневой канал, изолируют стекло-иономерным цементом;
  • в полость зуба вносят отбеливатель;
  • нагревают вестибулярную поверхность зуба;
  • если желаемый эффект не достигнут, то в полость вносят отбеливающую пасту длительного действия.

Закрыть полость зуба только временным пломбировочным материалом недостаточно, так как его может повредить выделяющийся кислород, поэтому обязательно использование композитов.

"Побеление" коронки зуба неоднородно. Наиболее полное изменение цвета наблюдается в области режущего края, далее в порядке убывания следуют средний отдел и пришеечная область, что, по-видимому, объясняется неодинаковой прозрачностью твердых тканей коронки зуба на различных участках.

При оценке отдаленных результатов отбеливания зубов минимальные изменения цвета выявлены у 74 % пациентов через 1,5 года и у 62 % - через 3 года.

Можно провести коррекцию изменения цвета дефектов минерализации эмали зубов с помощью микроабразии.

Микроабразия - это удаление микроскопически тонкого слоя эмали (12-26 мкм во время аппликации и до 200 мкм за сеанс) с помощью пасты, содержащей кислоту и абразив.

В конце 80-х годов Т.П.Кролль предложил смесь хлористоводородной кислоты, карборунда и кремниевого геля для микроабразии эмали. На основе этой смеси в 1990 г. была выпущена паста под названием "Према".

Показанием к микроабразии при коррекции цвета является наличие белых и коричневых пятен на эмали в пределах ее поверхностных слоев при гипоплазии, флюорозе.

После проведения отбеливания по данной методике в ряде случаев улучшается структура поверхностного слоя эмали.

Техника проведения микроабразии достаточно проста. Абразивное средство помещают в резиновую чашечку и медленными вращениями наконечника втирают в эмаль. Зуб периодически промывают водой. В процессе микроабразии необходимо контролировать все поверхности зуба, чтобы не было значительного истончения эмали. Как правило, данную процедуру осуществляют в одно посещение. После микроабразии формируется поверхностный беспризменный слой, который хорошо передает блеск и прозрачность эмали.

Меры безопасности при микроабразии эмали:

  • для пациента - наличие коффердама;
  • для врача - резиновые перчатки, использование низкоскоростного наконечника;
  • для пациента и врача обязательны защитные очки.

Более полноценный и долгосрочный результат наблюдается при сочетании отдельных видов отбеливания зубов: "домашнего" и клинического, "домашнего" и внутрикоронкового, микроабразии и "домашнего" отбеливания.

Следует помнить, что при помощи инструментов и методов профессиональной гигиены можно добиться хорошего косметического эффекта. От налета и зубных отложений можно достаточно хорошо очистить зубы, используя ультразвук и методику "Эр-Флоу".

Врач, занимающийся отбеливанием зубов, обязательно должен учитывать все показания и противопоказания к проведению этой процедуры.

К каким докторам следует обращаться при болезни Зубной налет

Стоматолог

Яндекс.Метрика Рейтинг@Mail.ru
Партнёры
Медицинская справочная     Библиотека медицинских знаний
Производится поиск.
Пожалуйста подождите.