Собрание медицинских справочников «Библиотека медицинских знаний»

Острый нефритический синдром

Острый нефритический синдром характеризуется внезапным возникновением гематурии и протеинурии, признаков азотемии (снижением скорости клубочковой фильтрации), задержкой в организме солей и воды, артериальной гипертёнзией.

Возникновение болезни Острый нефритический синдром

- Инфекции.

- Постстрептококковый гломерулонефрит.

- Непостстрептококковый гломерулонефрит.

- Бактериальный: инфекционный эндокардит, сепсис, пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция.

- Вирусный: гепатит В, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, ветряная оспа, инфекции, вызванные вирусами Коксаки, ECHO.

- Другие формы постинфекционного гломерулонефита развиваются на фоне текущей инфекции, у них короче латентный период. Труден для диагностики нефрит при подостром инфекционном эндокардите: разнообразные поражения почек, системные проявления могут имитировать другие болезни (например, СКВ или узелковый полиартериит), кровь может быть стерильной.

- Системные заболевания: СКВ, васкулиты, болезнь Шёнлайна-Геноха, наследственный лёгочно-почечный синдром.

- Первичные заболевания почек: мезангиопролиферативный гломерулонефрит, болезнь Берже, мезангиокапиллярный гломерулонефрит.

- Смешанные причины: синдром Гиена-Барре, облучение, введение сывороток и вакцин.

Течение болезни Острый нефритический синдром

Модель острого нефритического синдрома - постстрептококковый гломерулонефрит. Необходимо наличие очага инфекции (верхние дыхательные пути, кожа, среднее ухо), вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А (штаммы 1, 4, 12, 29). Против Аг стрептококка (например, М-протеина клеточной стенки) вырабатываются AT, комплексы Аг-АТ откладываются в стенках капилляров клубочков, активируя систему комплемента, и приводят к иммунному воспалению и повреждению ткани почки.

Патоморфология

- Диффузный пролиферативный эндокапиллярный гломерулонефрит

- Инфильтрация клубочков нейтрофилами и моноцитами.

- Стенки капилляров клубочков истончены и хрупкие.

- Дискретные отложения белка (при электронной микроскопии - электронноплотные отложения), выступающие из наружной поверхности стенки капилляров в просвет капсулы и соответствующие наблюдаемым при электронной микроскопии. электронноплотным отложениям.

- Сегментную экстракапиллярную пролиферацию (полулуния) выявляют в нескольких клубочках, диффузное образование полулуний нехарактерно.

- В просветах дистальных канальцев обнаруживают эритроцитарные цилиндры.

- Зернистые отложения IgG в периферических петлях капилляров и в мезангии, сопровождающиеся отложениями компонента комплемента СЗ и пропердина и реже отложениями Clq и С4.

Симптомы болезни Острый нефритический синдром

Заболевание манифестирует через 1-6 нед после стрептококковой инфекции.

Классические признаки острого нефрита:

- Гематурия (100%). Макрогематурия возникает в 30% случаев (моча цвета мясных помоев).

- Отёки (85%). Наиболее характерны отёки лица (особенно век) со второй половины дня, а также стоп и голеней вечером.

- Артериальная гипертёнзия (82%)

- Гипокомплементемия (содержание СЗ) - 83% случаев.

- Олигоанурия (52%) в сочетании с жаждой.

Другие признаки:

- Повышение температуры тела (редко).

- Анорексия, тошнота, рвота, головная боль, слабост.

- Боль в пояснице.

- Боль в животе.

- Прибавка массы тела.

- Признаки инфекционных заболеваний дыхательных путей (в т.ч. острого тонзиллита, фарингита).

- Признаки скарлатины.

- Признаки импетиго.

Диагностика болезни Острый нефритический синдром

Лабораторные данные

- Олигурия

- Протеинурия от 0,5 до 2 г/м2/сут.

- Мочевой осадок содержит эритроциты, лейкоциты и клетки почечных канальцев, цилиндры.

- Увеличение титра AT (анти-стрептолизин О, антистрептокиназа, антигиалуронидаза, антидезоксирибонуклеаза В).

- Снижение гемолитической активности компонента комплемента СН50, а также его компонентов СЗ, С4 в сыворотке крови в активной фазе заболевания. При постстрептококковом гломерулонефрите они возвращаются к исходному уровню через 6-8 нед, при мембранозно-пролиферативном гломерулонефрите изменения остаются пожизненно.

- УЗИ определяет размеры почки (не изменены или увеличены) и скорость клубочковой фильтрации.

Лечение болезни Острый нефритический синдром

- В большинстве случаев специфического лечения нет

- Диета № 7а - ограничение белков, соль ограничивают при отёках, артериальной гипертёнзии

- Иммунодепрессанты и глюкокортикоиды неэффективны, последние могут даже ухудшить состояние.

При бактериальной инфекции – антибиотики. Для снижения ОЦК - диуретические средства (тиазиды, петлевые диуретики). Лечение артериальной гипертёнзии - ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, диуретики. При почечной недостаточности - диализ и трансплантация почек.

Профилактика болезни Острый нефритический синдром

Иммунокомплексный острый нефритический синдром (например, постстрептококковый гломерулонефрит) имеет хороший прогноз при незначительных повреждениях почек и устранении источника антигенемии. У 1% детей и 10% взрослых острый нефритический синдром переходит в быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

Отклонения в анализах мочи (протеинурия и гематурия) выявляют в течение нескольких лет после заболевания, иногда заболевание медленно прогрессирует до ХПН. Гломерулонефрит при инфицировании сосудистого протеза имеет хороший прогноз при условии ликвидации инфекции (обычно Staphylococcus epidermidis) - антибиотикотерапия и удаление протеза.

К каким докторам следует обращаться при болезни Острый нефритический синдром

Нефролог




Результаты поиска по теме в других рубриках:

МКБ-10: N00 Острый нефритический синдром

Яндекс.Метрика Рейтинг@Mail.ru
Партнёры
Медицинская справочная     Библиотека медицинских знаний
Производится поиск.
Пожалуйста подождите.