Собрание медицинских справочников «Библиотека медицинских знаний»

Очаговый нефрит

Очаговые нефриты — инфекционные негнойные воспалительные гнездные заболевания почек, проявляющиеся только изменениями состава мочи. Чаще болеют мужчины, преобладают лица молодого возраста (20–30 лет).

Течение болезни Очаговый нефрит

Это негнойное поражение части клубочков почек, развитие которого возможно при общих инфекциях, при обострении процесса в хронических инфекционных очагах, вследствие эмболии при остром септическом эндокардите.

По мнению Е. М. Тареева и ряда других авторов, очаговый нефрит отличается от диффузного следующими особенностями: 1) возникает интеринфекционно; 2) вследствие прямого бактериального воздействия поражается только часть гломерул, в пораженных гломерулах изменены не все петли; 3) изолированный мочевой синдром является основным клиническим проявлением заболевания; 4) течение заболевания благоприятное.

Было отмечено, что противопочечные тела в небольшом количестве могут вырабатываться и при очаговом нефрите. При значительной активности инфекционного процесса количество их возрастает, что при наличии измененной иммунной реактивности организма может привести к генерализации процесса в почках. Следовательно, если инфекционные и токсические воздействия будут повторяться, процесс из очагового может перейти в диффузный как в результате суммации повторных гнездных поражений, так и вследствие включения иммуноаллергических механизмов.

Патологоанатомическая картина

Макроскопически почки обычно мало изменены. В отдельных случаях отмечаются почечные кровоизлияния в корковом веществе. При гистологических исследованиях в измененных клубочках поражены не все петли. В пораженных участках наблюдается как эндо-, так и экстракапиллярная пролиферация, базальная мембрана часто набухшая, реже отмечаются гиалинизация и фибриноидный некроз.

Симптомы болезни Очаговый нефрит

Основной жалобой больных являются боли в поясничной области, в редких случаях макрогематурия. При осмотре изменений со стороны внутренних органов может не отмечаться. Симптом Пастернацкого положителен с одной стороны. При пальпации пораженной почки может отмечаться болезненность. Наиболее характерным для очагового нефрита являются изменения в моче: протеинумикрогематурия, реже цилиндрурия. Указанные изменения могут появляться во время инфекционного заболевания. Соответствия между тяжестью инфекции и выраженностью мочевого синдрома не наблюдается. Обычно на первый план выступают симптомы общей или очаговой инфекции, поэтому только анализ мочи может выявить поражение почек.

Течение

Е. М. Тареев и другие клиницисты выделяют три основные клинические формы очагового нефрита: острую, рецидивирующую, хроническую.

Острая форма очагового нефрита характеризуется появлением болей в пояснице, изменениями в моче. В редких случаях возможна макрогематурия, которая через 1—2 дня переходит в микрогематурию. При излечении основного заболевания обычно наступает полное выздоровление. Редко болезнь переходит в рецидивирующую и хроническую формы.

Рецидивирующая форма очагового нефрита характеризуется периодическими «приступами» гематурии, которые появляются во время вспышек очаговой инфекции. Хроническая форма очагового нефрита проявляется длительной, стабильной микрогематурией, протеинурией, нередко и цилиндрурией при отсутствии нарушения функции почек.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Наиболее сложно разграничить рецидивирующую и хроническую формы очагового нефрита от латентной формы первичного диффузного хронического нефрита. В пользу последнего указывает наличие экстраренальной симптоматики: артериальной гипертонии, отечного синдрома, нарушения функции почек. Наиболее достоверные данные могут быть получены при пункционной биопсии почек. При дифференциальной диагностике очагового нефрита с латентной формой пиелонефрита, в пользу последнего говорит лейкоцитурия, бактериурия, изменения почечных лоханок и чашечек, наличие клеток Тернгеймера— Мальбина.

Прогноз

При острых формах благоприятен, особенно при возможности радикальной санации очагов инфекции. При рецидивирующих и хронических формах очагового нефрита, когда не удается установить его связь с инфекционным процессом, прогноз менее благоприятен. Однако и в этих случаях очаговый нефрит может полностью излечиваться. Редко наблюдается переход указанных форм очагового нефрита в хронический диффузный нефрит.

Лечение болезни Очаговый нефрит

Рекомендуется диета с ограничением хлорида натрия, богатая витаминами, калийными солями. Противопоказаны тяжелый физический труд, переохлаждение. При гематурии рекомендуются хлорид кальция, рутин, аскорбиновая кислота, при повышенном фибринолизе хороший эффект оказывает эпсилонаминокапроновая кислота по 2—3 г 4 раза в сутки в течение 5 дней повторными курсами. Кортикостероиды рекомендуется назначать при отсутствии активных очагов инфекции короткими курсами только при рецидивирующей или хронической форме очагового нефрита, когда у больных отмечается мембранозный или мембранозно-пролиферативный процесс.

К каким докторам следует обращаться при болезни Очаговый нефрит

  • Уролог
  • Нефролог
  • Терапевт

Яндекс.Метрика Рейтинг@Mail.ru
Партнёры
Медицинская справочная     Библиотека медицинских знаний
Производится поиск.
Пожалуйста подождите.