Собрание медицинских справочников «Библиотека медицинских знаний»

Соталол

Русское название

Соталол

Латинское название

Sotalol

Химическое название

N-[4-[1-Гидрокси-2-[(1-метилэтил)амино]этил]фенил]метансульфонамид (в виде гидрохлорида)

Брутто-формула

C12H20N2O3S

Фармакологическая группа

Антиаритмические средства

Бета-адреноблокаторы

Код CAS

3930-20-9

Характеристика

Соталола гидрохлорид — белое кристаллическое вещество, растворимое в воде, пропиленгликоле и спирте, слегка растворимое в хлороформе. Молекулярная масса 308,8.

Фармакология

Фармакологическое действие- антиангинальное, антиаритмическое, гипотензивное.

Неселективно блокирует бета-адренорецепторы и калиевые каналы (в высоких дозах), не имеет внутренней симпатомиметической и мебраностабилизирующей активности. Бета-блокирующий эффект проявляется после однократного приема 25 мг, становится клинически значимым при дозе 160 мг/сут и максимальным — при приеме более 320 мг/сут. Увеличивает время реполяризации предсердий и желудочков (замедляет ток калия) и продолжительность потенциала действия с одновременным удлинением эффективного и абсолютного рефрактерных периодов (III класс антиаритмических препаратов). Уменьшает ЧСС, сократимость миокарда (отрицательное инотропное действие), сАД и дАД, замедляет AV проводимость, ослабляет активность ренина плазмы.

Антиаритмическое действие начинается через 1 ч после приема внутрь, достигает максимума спустя 2,5–4 ч и продолжается 24 ч. При в/в введении в дозе 40 мг эффект наступает через 5 мин и длится 90–120 мин. Эффективен при аритмиях с механизмом re-entry, особенно при фибрилляции предсердий. С увеличением дозы проявляется проаритмогенное действие, повышается риск аритмий, в т.ч. летальных.

В экспериментальных исследованиях не оказывал канцерогенного действия при 24-месячном введении крысам доз 137–275 мг/кг/сут (приблизительно 30-кратная МРДЧ) и мышам доз 4141–7122 мг/кг/сут (450–750 МДРЧ) в течение 24 мес. У самцов и самок крыс использование доз до 1000 мг/кг/сут (100 МРДЧ) не оказывало неблагоприятного действия на фертильность. При введении кроликам в дозе 160 мг/кг/сут (16 МРДЧ) отмечено незначительное увеличение смертности плодов.

Быстро и полностью абсорбируется из ЖКТ. Биодоступность — 89–100%, прием пищи, особенно молочных продуктов, уменьшает ее на 18–20%. Cmaxдостигается через 2–4 ч, равновесная концентрация создается после 5–6 приемов (в течение 2–3 дней). Не связывается с белками плазмы. Плохо проходит через ГЭБ (высокогидрофилен) — уровень в спинномозговой жидкости составляет лишь 5–28% от плазменного. Проникает через плацентарный барьер и в грудное молоко. Практически не метаболизируется в печени (менее 1%). T1/27–18 ч (в среднем 15 ч), при почечной недостаточности — до 48 ч. У больных пожилого возраста способен кумулировать. Выводится преимущественно почками (80–90%), в основном за счет клубочковой фильтрации.

Применение

Желудочковые аритмии: фибрилляция, рефрактерные формы, тахикардии (постоянные и пароксизмальные формы, при проведении программируемой электрической стимуляции сердца); AV реципрокные тахикардии при аномалиях проводящей системы сердца (синдром WPW, диссоциации AV узла); наджелудочковые аритмии (в т.ч. профилактика); тахикардия при тиреотоксикозе; стенокардия напряжения, особенно при сочетании с тахиаритмиями; артериальная гипертензия; гипертрофическая кардиомиопатия, пролапс митрального клапана, профилактика и лечение инфаркта миокарда (при стабильном состоянии больного).

Противопоказания

Гиперчувствительность, сердечная недостаточность IV стадии по NYHA, AV блокада II–III степени, синоатриальная блокада, синдром слабости синусного узла, кардиогенный шок, выраженная артериальная гипотензия, удлинение интервала QT, синусовая брадикардия (менее 50 уд./мин), выраженные нарушения периферического кровообращения, отек гортани, тяжелый аллергический ринит.

Ограничения к применению

Бронхообструктивный синдром (хронический бронхит, эмфизема легких), псориаз, сахарный диабет, гипогликемия, феохромоцитома, почечная недостаточность, метаболический ацидоз, гипокалиемия, гипомагниемия, пожилой возраст, инфаркт миокарда в анамнезе, отягощенный аллергологический анамнез, пожилой возраст, беременность, грудное вскармливание.

Применение при беременности и кормлении грудью

Возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода.

Категория действия на плод по FDA — B.

На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Побочные действия

Аллергические реакции: фотосенсибилизация, эритематозная сыпь (2%), ангионевротический отек, анафилаксия.

Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение (7%), головная боль (4%), астения (4%), раздражительность (2%), депрессия (1%), нарушение сна (1%), парестезии (1%), снижение зрения (1%), кератоконъюнктивит (1%), уменьшение слезоотделения (1%), утомляемость, спутанность сознания, эмоциональная лабильность, нарушение чувствительности и координации движений, периферическая нейропатия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): выраженная брадикардия (8%), сердцебиение (3%), гипотензия (3%), сердечная недостаточность (2%), синкопе (1%), нарушение периферического кровообращения (1%), удлинение интервала QT, проаритмический эффект (в т.ч. аритмии типа «пируэт») — менее 1%, гипертензия (менее 1%), AV блокада, коллапс, лейкопения, эозинофилия.

Со стороны респираторной системы: диспноэ (5%), боль в грудной клетке (4%), отек легких, бронхоспазм.

Со стороны органов ЖКТ: тошнота и рвота (5%), диспепсия (2%), диарея (2%), нарушение аппетита (1%), изменение массы тела (1%), боль в животе (менее 1%), сухость во рту, анорексия.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия (1%), боль в спине (1%), артрит, мышечная слабость, судороги.

Со стороны мочеполовой системы: периферические отеки (2%), импотенция (1% случаев), нарушение мочеполовых функций (1%), снижение либидо.

Прочие: алопеция, пруриго, повышение уровня триглицеридов, гипогликемия, синдром отмены.

Взаимодействие

Гипотензию усиливают трициклические антидепрессанты, барбитураты, производные фенотиазина, наркотические анальгетики, галоперидол, вазодилататоры, диуретики. В сочетании с ингибиторами МАО и норэпинефрином возможно резкое повышение АД, с тубокурарином — углубление нервно-мышечной блокады. Сердечные гликозиды, резерпин, клонидин, альфа-метилдофа, гуанфацин потенцируют урежение ЧСС и торможение внутрисердечной проводимости, антагонисты кальция — блокаду бета-адренорецепторов, амиодарон — риск аритмий; производные сульфонилмочевины — гипогликемию; хинолоны — увеличивают биодоступность. Ослабляет эффект теофиллина и действие бета2-адреномиметиков. Повышает уровень флекаинида и лидокаина в плазме.

Передозировка

Симптомы: слабость, мидриаз, потеря сознания, генерализованные миоклонические судороги, гипотензия, бронхоспазм, брадикардия (с асистолией), атипичная желудочковая тахикардия, симптомы кардиогенного и гиповолемического шока, сердечная недостаточность, гипогликемия.

Лечение: промывание желудка, гемодиализ; симптоматическая терапия: атропин, допамин, изопреналин, эпинефрин, глюкагон.

Способ применения и дозы

Внутрь, натощак, запивая небольшим количеством воды. При гипертензии — по 80 мг 2 раза в сутки, при необходимости до 160–240 мг/сут в 2–3 приема. При аритмиях — по 80 мг 2 раза в сутки, поддерживающая — 160–320 мг/сут в 2–3 приема. При рефрактерных желудочковых аритмиях — до 640 мг/сут. В/в, для купирования пароксизмов желудочковых тахиаритмий (в частности, при тиреотоксикозе) сначала с 20 мг медленно, в течение 5 мин, через 20 мин 20 мг со скоростью 1 мг/мин, затем при достижении эффекта (через 1 ч) можно перейти на прием внутрь. Общая доза — 1,5 мг/кг (может вводиться в течение 5–15 мин в рамках проводимой программированной электростимуляции). Продолжительность лечения — от нескольких недель до нескольких месяцев. На фоне почечной недостаточности необходимо увеличить интервал между приемами и снизить дозу: при Cl креатинина более 60 мл/мин — каждые 12 ч, 30–60 мл/мин — каждые 24 ч, 10–30 мл/мин — каждые 36–48 ч в половинной дозе, менее 10 мл/мин — дозу уменьшить в 4 раза и вводить с индивидуально подобранными интервалами (повышать дозу можно только после 5–6 приемов).

Меры предосторожности

Перед назначением необходимо отменить другие антиаритмические средства — перерыв в лечении должен составлять не менее 2–3 периодов T1/2последних. После амиодарона соталол можно применять только если нормализовался интервал QT. Наибольшая вероятность аритмогенного действия отмечается в начале лечения и при каждом увеличении дозы, поэтому ее рекомендуется увеличивать постепенно, с интервалом 2–3 сут. В процессе терапии обязателен мониторинг ЧСС, АД, интервала QT (при его удлинении более 550 мс прием прекращают), дыхания, периодический контроль картины периферической крови. У больных сахарным диабетом необходимо контролировать уровень сахара в крови, на фоне диуретических препаратов — содержания калия в плазме.

Следует иметь в виду, что дозы 320 мг и более ухудшают психомоторные реакции. Необходимо снижение доз (вплоть до отмены) у пожилых больных, при наличии обструктивных заболеваний дыхательных путей или затруднении дыхания, гипотензии, брадикардии. Отменять следует постепенно, снижая дозы в течение 1–2 нед (в связи с опасностью появления аритмий). При беременности соталол обязательно отменяют за 2–3 сут до родов, в исключительных случаях новорожденные в течение 48–72 ч после рождения должны находиться под врачебным контролем.

У больных феохромоцитомой назначение возможно только вместе с альфа-адреноблокаторами. На фоне отягощенного аллергологического анамнеза возможно усиление выраженности реакции гиперчувствительности и отсутствие лечебного эффекта от обычных доз эпинефрина.

При проведении оперативного вмешательства средством выбора должно стать анестезирующее средство с наименьшим отрицательным инотропным действием. Следует воздержаться от применения в педиатрической практике, поскольку безопасность и эффективность его применения у детей не определены. С осторожностью применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания. Рекомендуется исключить употребление алкогольных напитков во время лечения (вероятно развитие ортостатической гипотензии).

Год последней корректировки

2001

Взаимодействия с другими действующими веществами

Азитромицин

Удлиняет интервал QT; совместное применение не рекомендуется.

Акарбоза

На фоне соталола усиливается эффект, могут маскироваться ранние симптомы гипогликемии; при сочетанном назначении обязателен контроль уровня глюкозы в крови.

Амиодарон

Усиливает (взаимно) эффект и повышает (особенно при в/в введении) вероятность развития глубокой брадикардии, угнетения синусового ритма и AV блокады; совместное применение не рекомендуется.

Амитриптилин

Усиливает гипотензивный эффект, удлиняет интервал QT; совместное применение не рекомендуется.

Амлодипин

Усиливает (взаимно) эффекты; возможно углубление гипотензии, ухудшение AV проводимости и сократимости желудочков.

Астемизол

На фоне соталола повышается риск развития желудочковой аритмии.

Верапамил

Усиливает (взаимно) гипотензию, способствует негативному влиянию на ЧСС, AV проводимость и/или сердечную сократимость: возможны чрезмерная брадикардия, AV блокада, вплоть до полной остановки сердца.

Галоперидол

Усиливает гипотензивный эффект.

Глимепирид

На фоне соталола усиливается эффект, могут маскироваться ранние симптомы гипогликемии; при сочетанном назначении обязателен контроль уровня глюкозы в крови.

Глипизид

На фоне соталола усиливается эффект, могут маскироваться ранние симптомы гипогликемии (например тахикардия); при сочетанном назначении обязателен мониторинг содержания глюкозы в крови.

Гуанфацин

Усиливает (взаимно) эффекты, в т.ч. побочные; может усугубиться брадикардия, развиться блокада внутрисердечной проводимости.

Дигоксин

Ухудшает (взаимно) AV проводимость.

Дизопирамид

На фоне соталола значимо пролонгируется рефрактерный период; совместное применение не рекомендуется.

Дилтиазем

Усиливает (взаимно) гипотензию, способствует негативному влиянию на ЧСС, AV проводимость и/или сердечную сократимость: возможны чрезмерная брадикардия, AV блокада, вплоть до полной остановки сердца.

Диритромицин

Удлиняет интервал QT; совместное применение не рекомендуется.

Доксепин

Удлиняет интервал QT; совместное применение не рекомендуется.

Имипрамин

Удлиняет интервал QT; сочетанное применение не рекомендуется.

Индометацин

Снижает гипотензивный эффект (подавляет синтез простагландинов в почках и задерживает натрий и жидкость).

Инсулин аспарт

На фоне соталола усиливается эффект, возможна маскировка ранних проявлений гипогликемии; при сочетанном назначении обязателен постоянный контроль уровня глюкозы в крови.

Инсулин двухфазный [человеческий генно-инженерный]

На фоне соталола усиливается эффект, возможна маскировка ранней симптоматики гипогликемии; при сочетанном назначении обязателен постоянный контроль уровня глюкозы в крови.

Инсулин цинк суспензия (кристалл.)

На фоне соталола усиливается эффект, могут маскироваться ранние симптомы гипогликемии; при сочетанном назначении необходим мониторинг содержания глюкозы в крови.

Инсулин цинк суспензия составная

На фоне соталола усиливается эффект, могут маскироваться ранние симптомы гипогликемии; совместное применение требует постоянного контроля концентрации глюкозы в крови.

Исрадипин

Усиливает (взаимно) гипотензию, способствует замедлению AV проводимости и ухудшению сократимости желудочков.

Кларитромицин

Удлиняет интервал QT; совместное применение не рекомендуется.

Кломипрамин

Удлиняет интервал QT; совместное применение не рекомендуется.

Клонидин

Усиливает (взаимно) эффекты, в т.ч. побочные: более значимо снижается АД, усугубляется брадикардия и увеличивается вероятность AV блокады.

Лидокаин

На фоне соталола повышается плазменный уровень лидокаина.

Магния гидроксид

Замедляет всасывание и снижает его полноту, уменьшает Cmaxи AUC — падает эффект; при сочетанном назначении интервал между приемом должен быть не менее 2 ч.

Магния оксид

Замедляет всасывание и снижает его полноту, уменьшает Cmaxи AUC — падает эффект; при сочетанном назначении интервал между приемом должен быть не менее 2 ч.

Мапротилин

Удлиняет интервал QT; совместное применение не рекомендуется.

Метилдопа

Усиливает (взаимно) гипотензивный эффект, усугубляет брадикардию, увеличивает вероятность AV блокады.

Метформин

На фоне соталола усиливается эффект, возможна маскировка ранних симптомов гипогликемии, в частности тахикардии; при сочетанном назначении необходимо контролировать уровень глюкозы в крови.

Мибефрадил

Усиливает (взаимно) гипотензию, способствует замедлению AV проводимости и ухудшению сократимости желудочков.

Миглитол

На фоне соталола усиливается эффект, могут маскироваться ранние симптомы гипогликемии (тахикардия); при сочетанном назначении обязателен мониторинг концентрации глюкозы в крови.

Нимодипин

Усиливает (взаимно) эффекты, в т.ч. негативные (возможно ухудшение AV проводимости и сократимости желудочков, развитие выраженной гипотензии); сочетанное применение не рекомендуется.

Нифедипин

Усиливает (взаимно) эффекты, в т.ч. негативные (возможно ухудшение AV проводимости и сократимости желудочков, развитие выраженной гипотензии); сочетанное применение не рекомендуется.

Норэпинефрин

При совместном назначении повышается АД, может развиться чрезмерная брадикардия.

Октреотид

Может усиливать терапевтический и побочные (усугубление брадикардии, аритмии, нарушения проводимости) эффекты; при совместном назначении необходима редукция дозы.

Перфеназин

Удлиняет интервал QT; совместное применение не рекомендуется.

Пиоглитазон

На фоне соталола усиливается эффект, могут маскироваться ранние симптомы гипогликемии (тахикардия); при сочетанном назначении обязателен мониторинг концентрации глюкозы в крови.

Прокаинамид

На фоне соталола значимо пролонгируется рефрактерный период; совместное применение не рекомендуется.

Прометазин

Повышает (взаимно) плазменный уровень, возрастает вероятность негативных эффектов со стороны ССС (удлинение интервала QT, желудочковые аритмии, чрезмерная гипотензия и др.); совместное применение не рекомендуется.

Резерпин

Усиливает (взаимно) эффекты (особенно урежение ЧСС и торможение внутрисердечной проводимости).

Репаглинид

На фоне соталола усиливается эффект, возможна маскировка ранних симптомов гипогликемии, в частности тахикардии; при совместном назначении необходим постоянный контроль содержания глюкозы в крови.

Рисперидон

Усиливает гипотензивный эффект.

Рифампицин

Интенсифицирует биотрансформацию (при одновременном назначении метаболиты соталола составляют не более 1%) и понижает уровень в крови.

Росиглитазон

На фоне соталола усиливается эффект, могут маскироваться симптомы ранней гипогликемии (тахикардия); при сочетанном назначении требуется мониторинг уровня глюкозы в крови.

Салметерол

На фоне соталола ослабляется бронхолитический эффект; при сочетанном назначении может потребоваться повышение дозы.

Теофиллин

На фоне соталола ослабляется эффект.

Тербуталин

На фоне соталола ослабляется бронхолитический эффект; совместное применение может потребовать повышения дозы.

Тиоридазин

Удлиняет интервал QT; совместное применение не рекомендуется.

Толбутамид

На фоне соталола усиливается эффект, могут маскироваться симптомы ранней гипогликемии (тахикардия); при сочетанном назначении требуется мониторинг уровня глюкозы в крови.

Трифлуоперазин

Удлиняет интервал QT; совместное применение не рекомендуется.

Тубокурарина хлорид

На фоне соталола углубляется нейромышечная блокада.

Фелодипин

Усиливает (взаимно) гипотензию, способствует замедлению AV проводимости и ухудшению сократимости желудочков.

Флуфеназин

Удлиняет интервал QT; совместное применение не рекомендуется.

Хинидин

На фоне соталола значимо пролонгируется рефрактерный период; совместное применение не рекомендуется.

Хлорпромазин

Удлиняет интервал QT; совместное применение не рекомендуется.

Хлорпропамид

На фоне соталола усиливается эффект, могут маскироваться симптомы ранней гипогликемии (тахикардия); при сочетанном назначении требуется мониторинг уровня глюкозы в крови.

Цизаприд

Удлиняет интервал QT; совместное применение не рекомендуется.

Эпинефрин

На фоне соталола ослабляется эффект; сочетанное применение требует повышенных доз.

Эритромицин

Удлиняет интервал QT; совместное применение не рекомендуется.

Эфедрин

На фоне соталола ослабляется эффект; сочетанное применение требует повышенных доз.

Торговые названия препаратов с действующим веществом

Дароб

СотаГЕКСАЛ

Соталекс




Результаты поиска по теме в других рубриках:

АТХ: C07AA07 Соталол

Термин Соталол

Яндекс.Метрика Рейтинг@Mail.ru
Партнёры
Медицинская справочная     Библиотека медицинских знаний
Производится поиск.
Пожалуйста подождите.