Собрание медицинских справочников «Библиотека медицинских знаний»

Фенитоин

Русское название

Фенитоин

Латинское название

Phenytoin

Химическое название

5,5-Дифенил-2,4-имидазолидиндион (и в виде натриевой соли)

Брутто-формула

C15H12N2O2

Фармакологическая группа

Антиаритмические средства

Противоэпилептические средства

Нозологическая классификация (МКБ-10)

G40Эпилепсия
G40.3Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы
G50.0Невралгия тройничного нерва
I48Фибрилляция и трепетание предсердий
I49.4Другая и неуточненная преждевременная деполяризация
I49.9Нарушение сердечного ритма неуточненное
R25.2Судорога и спазм
T46.0Отравление сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия

Код CAS

57-41-0

Характеристика

Белый кристаллический порошок. Практически нерастворим в воде, растворим в 1% растворах едких щелочей.

Фармакология

Фармакологическое действие- противоэпилептическое, противосудорожное, антиаритмическое, миорелаксирующее.

Обладает противосудорожной активностью (без выраженного седативного и снотворного эффекта), проявляющейся при генерализованных и парциальных припадках. В высоких дозах нарушает координацию движений. Оказывает активирующее влияние на ЦНС (укорачивает период неподвижности в тесте «отчаяния» и уменьшает птоз, вызванный резерпином), антиаритмическое — на сердце (снижает максимальную скорость деполяризации, повышает порог возбудимости, замедляет проводимость по пучку Гиса и волокнам Пуркинье). Подавляет вестибулярные рефлексы, снижает проявления некоторых форм синдрома Меньера. Влияет на активный и пассивный транспорт ионов натрия и кальция через клеточные и субклеточные мембраны нервных клеток. Значимо уменьшает уровень натрия в нейроне, поскольку снижает его поступление, блокируя Na+-K+-АТФазу мозга и облегчает активный транспорт из клетки. Изменяет кальций-фосфолипидное взаимодействие в клеточной мембране и уменьшает активный транспорт калия и кальция, тормозит выброс нейромедиаторных аминокислот (глутамата, аспартата) из нервных окончаний, чем обеспечивает противосудорожный эффект. Обладает способностью подавлять глутаматные рецепторы. Противоаритмическая активность реализуется через снижение центральных адренергических влияний на сердце, стабилизацию мембран кардиомиоцитов при увеличениие их проницаемости для ионов калия.

При приеме внутрь легко всасывается. Скорость абсорбции различна у разных пациентов, поэтому время достижения Cmaxвесьма вариабельно — 3–15 ч. Связывается на 70–90% с белками плазмы (при почечной недостаточности — 43%). Свободно проходит гистагематические барьеры и быстро распределяется по органам и тканям (в т.ч. мозговым). Менее 5% выделяется с мочой в неизмененном виде, остальное количество трансформируется ферментами печени до неактивных метаболитов — главным образом, глюкуронидов (экскретируются почками) и параоксифенильных производных; последние частично выделяются с желчью. T1/2в плазме при в/в введении — 9–14 ч, после перорального приема — 22–28 ч. Детям (особенно в период роста) рекомендуется назначать фенитоин в сочетании с витаминами D и К, т.к. возможно развитие остеопатий типа рахита, гипокальциемии, нарушений свертывания крови. При недостаточном эффекте следует дополнительно применить фенобарбитал или другой противоэпилептический препарат. Используется, кроме того, в случаях резистентности к карбамазепину при лечении невралгии тройничного нерва. Устраняет (50 — 90%) суправентрикулярные и желудочковые аритмии, вызванные передозировкой сердечных гликозидов, но малоэффективен при суправентрикулярных аритмиях другого генеза. Отчетливый эффект отмечается при нарушениях ритма во время наркоза, катетеризации сердца, после операций на сердце, т.е. когда нарушена функция центральных структур, регулирующих активность симпатической нервной системы.

Применение

Эпилепсия (большие судорожные припадки), профилактика посттравматической и постнейрохирургической эпилепсии, желудочковые аритмии, в т.ч. при интоксикации сердечными гликозидами, некоторые формы синдрома Меньера, невралгия тройничного нерва.

Противопоказания

Гиперчувствительность, нарушение функции печени и почек, сердечная недостаточность, кахексия, порфирия.

Ограничения к применению

В период беременности назначается только по жизненным показаниям.

Побочные действия

Головокружение, возбуждение, тремор, атаксия, нистагм, лихорадка, тошнота, рвота, изменение соединительной ткани (огрубение черт лица, контрактуры Дюпюитрена), кожные аллергические реакции (сыпь, зуд); при длительном применении (особенно у детей) — диспепсия, гиперплазия десен, остеопатии, гипокальциемия, мегалобластная анемия, реже — лимфоаденопатия, гирсутизм.

Взаимодействие

Ускоряют биотрансформацию фенобарбитал и карбамазепин, замедляют (могут усиливать побочные эффекты) — изониазид и его производные, хлорамфеникол, кумарины, ацетилсалициловая кислота, дисульфирам.

Передозировка

Симптомы: при концентрации в крови у детей более 20 мг/л возможно развитие острой интоксикации — нистагм, атаксия, нарушения психики, боль в суставах; в более тяжелых случаях — брадикардия, мерцание желудочков, трепетание предсердий, асистолия и кома.

Лечение: симптоматическое. Специфического антидота нет.

Способ применения и дозы

Внутрь, во время или после еды (во избежание раздражения слизистой оболочки желудка). Взрослым — по 1/2–1 табл. 2–3 раза в сутки, при необходимости суточную дозу увеличивают до 3–4 табл., максимальная суточная доза — 8 табл. Детям до 5 лет — по 1/4 табл. 2 раза в сутки, 5–8 лет — по 1/4 табл. 3–4 раза в сутки, старше 8 лет — по 1/2–1 табл. 2 раза в сутки.

Меры предосторожности

Необходим тщательный подбор доз (при эпилепсии определяют концентрацию в крови на 7–10 день лечения), т.к. элиминация — процесс насыщаемый и увеличение дозы может сопровождаться непропорциональным повышением уровня в плазме. При выраженных побочных явлениях необходимо уменьшить дозу или отменить препарат.

Год последней корректировки

1998

Взаимодействия с другими действующими веществами

Алгелдрат + Магния гидроксид

Комбинация алгелдрат+магния гидроксид замедляет абсорбцию фенитоина (интервал между приемом должен быть не менее 2 ч).

Атракурия безилат

При совместном применении ослабляется эффект миорелаксантов (ускоряется восстановление после нейро-мышечной блокады).

Галотан

Повышает (взаимно) риск токсических проявлений.

Диритромицин

Может замедлять биотрансформацию (ингибирует CYP3A4) и значимо повышать Cmax(при сочетанном применении необходима осторожность).

Рифампицин

Ускоряет биотрансформацию (индуцирует цитохром Р450) и снижает эффект.

Тиклопидин

Увеличивает концентрацию в крови (при сочетанном применении необходима осторожность).

Топирамат

Замедляет биотрансформацию (ингибирует CYP2C), может повышать уровень в крови и увеличить риск токсических проявлений (при сочетанном применении необходима осторожность).

Флуоксетин

Увеличивает концентрацию в крови и повышает вероятность токсических проявлений (при сочетанном применении необходима осторожность).

Торговые названия препаратов с действующим веществом

Дифенин (от 47,24 руб.)




Результаты поиска по теме в других рубриках:

АТХ: N03AB02 Фенитоин

Термин Фенитоин

Яндекс.Метрика Рейтинг@Mail.ru
Партнёры
Медицинская справочная     Библиотека медицинских знаний
Производится поиск.
Пожалуйста подождите.