Адентия
Адентия (син.: гиподентия, олигодентия, от а - отрицательная приставка и лат. dens - род. п. dentis -зуб) - отсутствие нескольких или всех зубов. Этиология неизвестна. Полное отсутствие зубов встречается очень редко. Для терапевта-стоматолога эти нарушения имеют значение только в плане диагностики.
Возникновение болезни Адентия
Причина адентии точно не установлена, предположительно она возникает из-за рассасывания фолликула под влиянием общих, токсических заболеваний или воспалительных процессов как результат осложнений заболевания молочных зубов. Некоторые усматривают причину адентии в аномалии формирования зачатков зубов в связи с эндокринопатиями или наследственным предрасположением.
Симптомы болезни Адентия
Различают врожденную первичную и приобретенную вторичную. По количеству отсутствующих зубов может быть частичной и полной. Адентия вторичая (adentia secundaria). Образуется после удаления (выпадения) зубов в прикусе молочных или постоянных зубов в связи с кариесом, одонтогенным воспалительным процессом, операцией по поводу опухоли и других причин. Адентия вторичная полная прикуса постоянных зубов (adentia secundaria totalis). Полное отсутствие зубов. Этиология и патогенез: нижняя челюсть имеет возможность значительно приближаться к носу. Мягкие ткани приротовой области западают, образуя много морщин (раннее старение кожи). Мышцы приротовой области вялые, атрофичные. Редукция челюстей в связи с потерей зубов значительна. В первую очередь атрофируются альвеолярные отростки, а затем - тело челюсти. На беззубых челюстях могут быть костные неболезненные тупые выступы-экзостозы или острые болезненные костные выступы - края лунок зубов или частей челюсти. Различают разные степени атрофии челюстей, на основании чего их классифицируют. При вторичной полной адентии угол челюсти становится тупым. Признаки: при полном отсутствии зубов исключается возможность откусывания и разжевывания пищи, четкость речи нарушена. Лечение: протезирование съемными зубными протезами. Осложнения - пролежни, недостаточная фиксация протеза на челюстях в связи со значительной атрофией тела челюсти. Явление непереносимости полимера или красителя пластмассы, травматический палатинит. Адентия вторичная частичная (adentia secundaria partialis). Нарушение целостности зубных рядов, обусловленное гибелью прорезавшихся и сформированных молочных и постоянных зубов. Адентия вторичная частичная, осложненная стертостью твердых тканей зубов и гиперестезией. Этиология: функциональная недостаточность эмали. Признаки: на ранних стадиях развития болезни оскомина от химических раздражителей, на поздних - выраженная болевая чувствительность твердых тканей зубов при прикосновении инструментами, смыкании зубных рядов, воздействии термических и химических раздражителей. Больной исключает при приеме пищи все раздражители: холодное, горячее, кислое, сладкое, твердое. Лечение: депульпация зубов с резко выраженными явлениями гиперестезии. Препарирование недепульпированных зубов противопоказано даже при обезболивании. Адентия вторичная частичная, осложненная травматическим узлом прямым. Этиология: перегрузка твердых тканей зубов или пародонта. Признаки: перегрузка твердых тканей зуба, стертость, появление патологического десневого и костного кармана с воспалительными явлениями, возможно появление абсцесса. Выражен относительный функциональный центр на зубах с хорошо сохранившимся пародонтом. Лечение: протезирование, способное разгрузить ослабленный пародонт при пародонтальном синдроме. Покрытие стертых коронок зубов искусственными. Стертые коронки зубов при снижении высоты нижнего отдела лица восстанавливаются протезами или ортодонтически. Адентия вторичная частичная прикуса постоянных зубов. Этиология: врожденное (отсутствие зачатков) или приобретенное (удаление зуба в связи с осложнением кариесом, травмой, одонтогенным воспалительным процессом, операции по поводу опухоли). Клиника: нарушение целостности зубных рядов. Зубочелюстная система распадается на различно функционирующие звенья. Образуется силовая диссоциация зубных рядов. Вторичная частичная адентия наблюдается в разных стадиях - компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной. Вырабатывается условный рефлекс обрабатывания пищи на неповрежденной части зубных рядов. В компенсированной стадии больной подлежит диспансерному наблюдению за реакцией окружающих дефект тканей. В стадии суб- и декомпенсации зубочелюстной системы целесообразно протезирование для нормализации ее работы. Адентия первичная полная. (adentia prima totalis). Наблюдается в прикусе молочных и постоянных зубов. Основной признак - полное отсутствие зачатков зубов (рентгенография). Адентия первичная полная прикуса молочных зубов. Этиология неизвестна. Молочные зубы полностью отсутствуют, что определяется путем осмотра и ощупывания челюсти со стороны полости рта. Рентгенологически не определяется зачатков молочных зубов. Нижний отдел лица резко уменьшен. Челюсти недоразвиты, альвеолярный отросток представляется в виде тонкого нерезко выступающего шнурка. Бугры верхней челюсти выражены слабо, нёбо плоское. Признаки: исключено откусывание и разжевывание пищи, поэтому больной употребляет только мягкую и жидкую пищу. Нарушается дикция, нечетко произносятся языко-зубные звуки: Д, 3, Л, Н, Т, Ч. При недоразвитии носовых ходов дыхание носо-ротовое. Обычно при полной адентии прикуса молочных зубов волосистая часть головы слаборазвита, нет бровей, ресниц, ногти рудиментарные или отсутствуют., Роднички часто не зарастают, отсутствует сращение челюстно-лицевых костей, а также швов костей черепа. В связи со слабым ростом волос лоб большой и выпуклый. Лечение: протезирование пластиночными протезами. Протезы можно накладывать после 3-4-летнего возраста. Осложнения: задерживается рост челюсти в результате давления протезов. Адентия первичная сменного прикуса молочных и постоянных зубов. Наблюдается в период смены зубов. В прикусе отсутствует часть молочных и постоянных зубов. Клиника: между зубами имеются тремы. Челюсти недоразвиты в горизонтальной и вертикальной плоскостях. Нижний отдел лица невысок. При смыкании зубных рядов лицо принимает старческий вид, так как нижняя челюсть чрезмерно подтягивается к верхней. Нарушается акт обработки пищи во рту. При значительном количестве отсутствующих зубов произнесение различных звуков затруднено. Лечение: протезирование съемными протезами в целях стимулирования роста челюстей. Осложнения: расшатывание опорных зубов и нарушение кламмерами целостности эмали. Протезы следует корректировать на протяжении всего периода роста и развития челюстей. Адентия первичная частичная (adentia prima partialis). Наблюдается в прикусе молочных и постоянных зубов. Основной признак: уменьшение (недокомплект) зубов, зачатки зубов отсутствуют (рентгенография). Адентия первичная частичная прикуса молочных зубов. Этиология неизвестна. Признаки: уменьшено количество молочных зубов в зубных рядах, зачатки зубов отсутствуют (рентгенография). Между прорезывающимися зубами образуются тремы. При отсутствии значительного количества зубов имеет место недоразвитие челюстей. При адентии на одной челюсти в зубном ряду антагонирующие зубы располагаются скученно или нагромождаются друг на друга. Отдельные зубы располагаются вне зубного ряда или ретенированы. Лечение: дети должны находиться под наблюдением. При появлении тенденции к задержке роста челюсти следует наложить съемный протез без кламмеров. Протез заменяют или корригируют через 5-6 месяцев. Адентия первичная частичная прикуса постоянных зубов. Этиология: воспалительные процессы, связанные с молочными зубами. В прикусе сменных и постоянных зубов на одной или обеих челюстях отсутствует ряд зубов и не имеется их зачатков. Между прорезавшимися зубами наблюдаются значительные промежутки. Обычно челюсть с уменьшенным количеством зубов недоразвита. При адентии частичной на одной челюсти зубной ряд антагонистов может формироваться неправильно, зубы нагромождаются друг на друга, располагаются вне зубного ряда или остаются ретенированными. В результате трем и неправильного положения зубов возможен хронический локализованный гингивит. Признаки: выраженных функциональных нарушений не отмечается. При значительных промежутках между зубами возможно нарушение четкости речи, появление свистящих звуков. Лечение: показано протезирование, если имеются достаточные промежутки между зубами для установления искусственных зубов. В прикусе периода смены зубов для нормализации процессов роста челюсти накладывают съемный протез. После окончания роста челюстей значительные дефекты можно устранить мостовидными протезами.
Диагностика болезни Адентия
Диагностика полного отсутствия зубов (полной вторичной адентии) производится путем клинического осмотра и сбора анамнеза. Диагностика направлена на исключение факторов, которые препятствуют немедленному началу протезирования. Такими факторами могут быть наличие: - не удаленных корней под слизистой оболочкой; - экзостозов; - опухолеподобных заболеваний; - воспалительных процессов; - заболеваний и поражений слизистой оболочки полости рта.
Лечение болезни Адентия
В связи с различными подходами специалистов к ортопедическому лечению полной адентии в зависимости от степени атрофии тканей протезного ложа и для объективизации состояния лож, а также для составления рационального плана лечения, предложено большое количество классификаций. Наиболее употребляемые из них приведены ниже. Шредер (H.Schreder, 1927) выделил три типа верхних беззубых челюстей: 1 тип – характеризуется незначительной атрофией альвеолярных отростков и бугров, высоким сводом неба. Места прикрепления уздечек губ, языка, тяжей и переходная складка расположены на достаточном расстоянии от вершин альвеолярных отростков. 2 тип - характеризуется средней степенью атрофии альвеолярных отростков и бугров, свод неба сохранен. Уздечки губ, языка, тяжи и переходная складка расположены ближе к вершинам альвеолярных отростков. 3 тип - характеризуется значительной атрофией альвеолярных отростков. Бугры атрофированы полностью. Небо плоское. Уздечки губ, языка, тяжи и переходная складка расположены на одном уровне с вершинами альвеолярных отростков. Келлер (Kehller, 1929) выделил четыре типа нижних беззубых челюстей: 1 тип – характеризуется незначительной атрофией альвеолярного отростка. Места прикрепления мышц и складок расположены на достаточном удалении от вершины альвеолярного отростка. 2 тип – характеризуется значительной, почти полной, равномерной атрофией альвеолярного отростка. Места прикрепления мышц и складок расположены почти на уровне вершины альвеолярного отростка. Гребень альвеолярного отростка едва возвышается над дном полости рта, представляя в переднем отделе узкое, как нож образование. 3 тип - характеризуется значительной атрофией альвеолярного отростка в боковых участках, при относительно сохранившемся в переднем. 4 тип - характеризуется значительной атрофией альвеолярного отростка в переднем участке, при сохранившимся в боковых. Слизистая оболочка протезных лож классифицирована Суппле (Supple) на 4 класса, в зависимости от процесса атрофии альвеолярного отростка, слизистой оболочки или сочетания процессов. 1 класс («идеальный рот») – альвеолярные отростки и небо покрыты равномерным слоем умеренно податливой слизистой оболочки, податливость которой увеличивается к задней трети неба. Места прикрепления уздечек и естественных складок расположены на достаточном удалении от вершины альвеолярного отростка. 2 класс (твердый рот) – атрофичная слизистая оболочка покрывает альвеолярные отростки и небо тонким, как бы натянутым слоем. Места прикрепления уздечек и естественных складок расположены ближе к вершинам альвеолярных отростков. 3 класс (мягкий рот) - альвеолярные отростки и небо покрыты разрыхленной слизистой оболочкой. 4 класс (болтающийся гребень) – избыточная слизистая оболочка представляет собой гребень, вследствие атрофии кости альвеолярного отростка. Методы лечения первичной адентии: - Преортодонтический трейнер, согласно возрасту. - Диспансерный учет. Частичная первичная адентия в период постоянного прикуса. Лечение в детском возрасте направлено на стимуляцию правильного прорезывания зубов и профилактику деформаций – все как при адентии в период молочного прикуса. После прорезывания постоянных 7 зубов, можно говорить о замещении отсутствующих зубов. Как правило, такому лечению предшествует полноценная ортодонтическая подготовка, а затем восстановление отсутствующего зуба. Методы восстановления: - Имплантация отсутствующего зуба. - Адгезивный мост. - Протезирование с помощью металлокерамических коронок, вкладок, коронок на оксиде циркония. Данная модель лечения применяется, как правило, когда дефект зубного ряда односторонний (отсутствует один зуб). Методы лечения вторичной полной адентии Принципы лечения больных с полной вторичной адентией подразумевают одновременное решение нескольких задач: - восстановление достаточной функциональной способности зубочелюстной системы; - предупреждение развития патологических процессов и осложнений; - повышение качества жизни пациентов; - устранение негативных психоэмоциональных последствий, связанных с полным отсутствием зубов. Изготовление протезов не показано, если имеющийся протез еще функционален или если его функцию можно восстановить (например, починка, перебазировка). Изготовление протеза включает: обследование, планирование, подготовку к протезированию и все мероприятия по изготовлению и фиксации протеза, в том числе устранение недостатков и контроль. Сюда относятся также инструктирование и обучение пациента по уходу за протезом и полостью рта. Врач-стоматолог ортопед должен определить особенности протезирования в зависимости от анатомического, физиологического, патологического и гигиенического состояния зубочелюстной системы пациента. При выборе между одинаково эффективными видами протезов он должен руководствоваться показателями экономичности. В случаях, когда невозможно немедленно завершить лечение, показано применение иммедиат-протезов, особенно для предупреждения развития патологии височно-нижнечелюстного сустава. Можно применять только те материалы и сплавы, которые допущены к применению, клинически апробированы, безопасность которых доказана и подтверждена клиническим опытом. Базис полного съемного протеза следует изготавливать, как правило, из пластмассы. Может применяться армирование базиса протеза специальными металлическими сеточками. Для изготовления металлического базиса необходимо тщательное обоснование. При подтвержденной аллергической реакции тканей полости рта на материал протеза следует провести тесты и выбрать тот материал, который показал себя как переносимый. При беззубой челюсти показано снятие функционального слепка (оттиска), необходимо функциональное формирование края протеза, т.е. для снятия слепка (оттиска) необходимо изготовление индивидуальной жесткой слепочной (оттискной) ложки. Изготовление съемного протеза на беззубую челюсть с использованием пластмассового или металлического базиса включает следующее: анатомические, функциональные слепки (оттиски) обеих челюстей, определение центрального соотношения челюстей, проверку конструкции протеза, наложение, примерку, припасовку, установку, отдаленный контроль и корректуры. При необходимости применяют мягкие подкладки под протез.
К каким докторам следует обращаться при болезни Адентия
Стоматолог
 |  |
Пожалуйста подождите.