Бронхиальная астма у детей

Актуальность проблемы бронхиальной астмы в педиатрии определяется постоянным ростом ее распространенности (от 0,35 до 3-10%) среди детского населения в различных странах, тяжестью заболевания и возрастающей летальностью.

Течение болезни Бронхиальная астма у детей

Бронхиальная астма у детей, преимущественно атонического генеза. Среди предрасполагающих факторов подтверждена роль наследственной отягощенности: у кровных родственников детей, больных бронхиальной астмой, аллергические заболевания регистрируются от 60 до 90 % [Ширяева К. Ф. н др., 1981 *]. В ранней сенсибилизации ребенка имеют значение токсикозы беременности, раннее искусственное и смешанное вскармливание, профилактические прививки, особенно вакцинация коклюшной вакциной. При неинфекционной сенсибилизации у детей первыми органами-мишенями являются кожа, пищеварительная и дыхательная системы. После пищевой сенсибилизации присоединяется сенсибилизация различными экзо- аллергенами: эпидермальными, пылевыми, пыльцевыми и т. д. Сенсибилизация к инфекционным и грибковым аллергенам чаще встречается у детей старшего школьного возраста. Первые проявления респираторной аллергии (предастмы) у большинства больных развиваются на 2-3-м году жизни ребенка. Типичные приступы появляются позже, на 3-5-м году жизни. Бесспорно значение инфекционных заболеваний респираторного тракта, предшествующих и провоцирующих развитие бронхиальной астмы.

У большинства детей бронхиальная астма протекает по 1 (анафилактическому) типу аллергических реакций по Gell и Coombs, который определяется генетически детерминированной избыточной продукцией IgE (реагинов). Высказаны предположения, что выраженные и длительные приступы удушья, сопровождающиеся повышением температуры тела, рентгенологически выраженной периваскулярной инфильтрацией, лейкоцитов зом и эозинофилией в периферической крови, характерны для генеза бронхиальной астмы, протекающей с участием III типа аллергических реакций (преципитин-зависимого, связанного с образованием иммунных комплексов).

Симптомы болезни Бронхиальная астма у детей

Клиника бронхиальной астмы в фазе обострения (приступный период) имеет свои особенности, зависящие от патогенетических механизмов и возраста ребенка. Приступ протекает в виде повторных пароксизмов затрудненного дыхания. У детей раннего возраста чаще имеются «предвестники» приступа. За несколько дней или часов изменяется поведение ребенка, который становится раздражительным, ухудшаются аппетит и сон, появляется слизистое отделяемое из носа, сухой навязчивый кашель. Приступ удушья обычно развивается ночью. Нарушение бронхиальной проходимости определяется спазмом гладкой мускулатуры бронхиол, отеком слизистой оболочки и гиперсекрецией. При выходе из приступа наблюдается кашель с отхождением густой мокроты. В легких на фоне удлиненного выдоха выслушиваются сухие, а часто и влажные хрипы. Длительность послеприступного периода от 2 до 14 сут.

Фаза ремиссии (межприступный период) характеризуется клиническим благополучием. Однако клинико-функциональный контроль наших больных позволил и в этот период выявить нарушения бронхиальной проходимости при среднетяжелом и тяжелом течении болезни. Сохраняются также эозинофилия и повышение IgE в крови.

При тяжелом течении атопической бронхиальной астмы в межприступном периоде отмечаются симптомы общей интоксикации, нарушения бронхиальной проходимости при удовлетворительном самочувствии больного. У этих больных, так же как и у подростков с инфекционно-аллергической бронхиальной астмой, наиболее часто развивается астматическое состояние. Последнее опасно еще и тем, что дети приспосабливаются и не предъявляют жалоб на затрудненное дыхание. В астматическом состоянии у больных определяются нерезко выраженная экспираторная одышка, вздутие грудной клетки, ослабленное дыхание, непостоянные хрипы.

Длительность его от нескольких дней до нескольких месяцев. Опасность заключается в том, что в этот период функциональные сдвиги в организме (гипоксемия, ацидоз, надпочечни- ковая недостаточность и т. д.) создают угрозу развития асфик- сического синдрома, часто угрожающего жизни больного. Среди детей, больных бронхиальной астмой, асфиксический синдром развивается у 6-8 % больных.

У детей, также как и у взрослых, имеются различные клинико-патогенетические варианты течения бронхиальной астмы. По данным детского отделения ВНИИП, помимо клинических особенностей, зависящих от преобладания различных типов аллергических реакций, и паторецепторных механизмов у 20 % детей патогенетические механизмы усложняются нарушениями со стороны: а) центральной нервной системы - органические поражения, предшествующие развитию бронхиальной астмы, психопатические черты личности, определяющиеся конфликтной ситуацией в семье или возникающие на фоне бронхиальной астмы; органические поражения, возникающие в период асфиксического синдрома; б) эндокринной системы - диэнцефальные нарушения, изменения функции яичников у девочек-подростков, недостаточность надпочечников; в) первичная недостаточность системы аденилциклазы - цАМФ. Развитие инфекционного процесса (рецидивирующего или хронического) в респираторном тракте неблагоприятно влияет на течение бронхиальной астмы.

Диагностика болезни Бронхиальная астма у детей

Лабораторная диагностика включает контроль за содержанием эозинофилов в крови и секрете респираторного тракта, уровнем общего и видоспецифического IgE, IgA, IgG, IgM. Для уточнения спектра сенсибилизации проводятся кожно-аллергн- ческие и провокационные пробы с неинфекционными аллергенами. Обязателен контроль за состоянием функции внешнего дыхания и чувствительности рецепторов бронхиального дерева к медиаторам анафилаксии, так как состояние бронхиальной проходимости - информативный показатель реабилитации ребенка, больного бронхиальной астмой.

Лечение болезни Бронхиальная астма у детей

Лечение детей в приступаем периоде симптоматическое. Для лечения больного в астматическом статусе используются те же принципы, что и у взрослых. В послеприступном периоде широко используются интал, задитен, способные блокировать освобождение медиаторов анафилаксии из тучных клеток. Эти препараты особенно эффективны при атопической форме. Специфическая гипосенсибилизация проводится во время стойкой ремиссии. Большое значение в лечении и реабилитации больных имеют местные санатории и курорты. Целесообразно создание специализированных местных санаториев для детей с респираторными аллергозами, где этапное лечение включает продолжение специфической гипосенсибилизации, широко используются климатолечение, рефлексотерапия, лечебная физкультура.

Прогноз бронхиальной астмы в детском возрасте благоприятен при раннем уточнении диагноза и правильном лечении. Заболевание, возникшее в дошкольном возрасте, обычно прекращается в пубертатном периоде. Более тяжело протекает бронхиальная астма, сочетающаяся с упорным аллергодерматозом. Летальные исходы у подростков при тяжелом течении бронхиальной астмы определяются передозировкой препаратов симпа- томиметического действия в домашних условиях, развитием асфиксии на фоне вторичной надпочечниковой недостаточности.

Профилактика болезни Бронхиальная астма у детей

Профилактика бронхиальной астмы у детей включает раннее выявление детей с аллергическим диатезом, предупреждение высоких антигенных нагрузок (искусственного вскармливания, профилактических прививок, необоснованной медикаментозной терапии и т.д.) в позднем антенатальном и раннем постнатальном периодах; раннее распознавание и правильное лечение респираторных аллергозов (предастмы).

К каким докторам следует обращаться при болезни Бронхиальная астма у детей

Пульмонолог

Терапевт