Недостаточность витамина К

Недостаточность витамина К типична для новорождённых. У взрослых возникает на фоне основного заболевания.

Витамин К - общее название жирорастворимых термостабильных соединений, обладающих биологической активностью филлохинона; важны для образования нормальных количеств протромбина.

Источники витамина. Витамин К синтезирует микрофлора кишечника. Дополнительные источники - листья люцерны, свиная печень, рыбная мука и растительные масла, шпинат, цветная капуста, плоды шиповника, зелёные томаты.

Физиологическая роль витамина К - участие в активации факторов свёртывания крови (II [протромбин], VII [проконвертин], IX [фактор Кристмаса], X [фактор Стюарта-Прауэр]) в печени путём у-карбоксилирования остатков глутаминовой кислоты.

Суточная потребность в витамине К - 0,2-0,4 мг.

Возникновение болезни Недостаточность витамина К

Причины недостаточности витамина К

• Нарушение синтеза витамина К кишечной микрофлорой, например, при пероральном приёме антибиотиков и сульфаниламидов.
• Нарушение всасывания витамина К.
• Недостаточное поступление жёлчи - наружные билиарные свищи, обструкция желчевыводящих путей и т.д.
• Употребление большого количества минеральных масел (например, вазелинового).
• Нарушение функции печени (например, при гепатите, циррозе).
• Лечение антикоагулянтами непрямого действия.
• У новорождённых в возрасте от 3 до 5 сут кишечник ещё не заселён микрофлорой, способной синтезировать витамин К в достаточном количестве. Поэтому у детей первых дней жизни часто возникает геморрагический синдром.
• Случаи дефицита витамина К вследствие недостаточного его поступления с пищей не описаны.

Симптомы болезни Недостаточность витамина К

• Геморрагический синдром (носовые, желудочно-кишечные кровотечения, кровотечения из дёсен, внутрикожные и подкожные кровоизлияния), обычно сопровождающий основное заболевание.
• При механической желтухе геморрагический синдром обычно появляется на 4-5-й день.

У новорождённых детей, находящихся на грудном вскармливании (грудное молоко содержит мало витамина К) и не получающих адекватные дозы витамина, могут возникать внутричерепные кровоизлияния или другие проявления геморрагического синдрома.

Диагностика болезни Недостаточность витамина К

• Гипопротромбинемия ниже 30-35%, дефицит плазменных факторов VII, IX и X.
• Протромбиновое время увеличено на 25% (патогномоничный признак дефицита витамина К при исключении другой патологии).

Дифференциальный диагноз - поражения печени, терапия антикоагулянтами или салицилатами; другие заболевания, сопровождающиеся кровоточивостью (цинга, аллергическая пурпура, лейкозы, тромбоцитопения).

Лечение болезни Недостаточность витамина К

1. Диета. Включение в рацион продуктов, богатых витамином К (К₁ - брюссельская и цветная капуста, шпинат, салат, кабачки; К2 - говяжья печень).
2. Фитоменадион 10 мг (доза для взрослых) п/к или в/м или при острой гипопротромбинемии в/в (в 5% растворе глюкозы или 0,9% растворе хлорида натрия со скоростью, не превышающей 1 мг/мин); внутрь по 5-20 мг 3-4 раза в сутки. Дозы и длительность лечения зависят от показателей свёртываемости крови (протромбиновый индекс, коагулограмма и др.).
3. Викасол 15-30 мг/сут внутрь или 10-15 мг/сут в/м.

Профилактика болезни Недостаточность витамина К

• Послеоперационное назначение витамина К при парентеральном питании.
• Новорождённым с целью профилактики геморрагической болезни рекомендовано назначение витамина К₁ (фитоменадиона) 0,5-1 мг в/м или п/к сразу после рождения, при необходимости (например, если роженица получала лечение дифенином) инъекцию можно повторить через 6-8 ч.
• Беременным не рекомендовано профилактическое применение перед родами ввиду возможного токсического влияния на плод.

К каким докторам следует обращаться при болезни Недостаточность витамина К

Терапевт

Диетолог