Остроконечные кондиломы полового члена

Остроконечные кондиломы - ворсинчатые, напоминающие бородавку или цветную капусту, образования, вызываемые папилломавирусом человека (HPV - human papillomavirus) и передающиеся половым путем. Установлена связь папилломавируса человека с развитием рака полового члена и шейки матки. Остроконечные кондиломы относятся к истинным новообразованиям и по морфологическому строению представляют собой папилломы.

Возникновение болезни Остроконечные кондиломы полового члена

Вирус папилломы человека (далее – ВПЧ) распространен повсеместно и вызывает целый ряд заболеваний кожи и слизистых. В настоящее время известно более 100 типов этого вируса. При этом разные типы ВПЧ вызывают разные заболевания. Например, ВПЧ типа 1 вызывает подошвенные бородавки, ВПЧ типа 2 и 4 – простые бородавки, ВПЧ типа 3 и 10 – плоские бородавки, ВПЧ типа 6 и 11 – остроконечные кондиломы, ВПЧ типа 16, 18, 31, 33 и 35 вызывают дисплазию шейки матки и увеличивают риск рака шейки матки.

Заражение ВПЧ происходит контактным путем, то есть при контакте с инфицированной кожей или слизистыми. Бытовое заражение не исключено. После заражения вирус остается в коже и слизистых. В кровь и другие органы он не попадает.

ВПЧ размножается в глубоких слоях кожи. Он находится внутри клеток. По мере «созревания» и перемещения в верхние слои кожи зараженных эпителиальных клеток, «созревают» и перемещаются выше и вирусы. Достигнув верхних слоев кожи, ВПЧ выходит на поверхность. Заразными являются только вирусы, достигшие поверхности кожи.

Особенностью инфекции ВПЧ является то, что она может неопределенное время находиться в латентном (спящем) состоянии. При этом вирус находится в глубине кожи, но на поверхность не выделяется. В таком состоянии маловероятно как заражение других людей, так и выявление ВПЧ лабораторными методами.

Какие типы ВПЧ поражают половые органы?

Все типы ВПЧ, поражающие кожу и слизистые половых органов, делят на две группы.

• Типы ВПЧ «высокого риска» (прежде всего 16, 18, 31, 33 и 35) вызывают дисплазию шейки матки и увеличивают риск рака шейки матки. Они не вызывают остроконечные кондиломы.

• Типы ВПЧ «низкого риска» (главным образом 6 и 11) вызывают остроконечные кондиломы, но не вызывают дисплазию шейки матки и не увеличивают риск рака шейки матки.

Заражение ВПЧ происходит при половых контактах во влагалище и прямую кишку, реже при оральных половым контактах. Бытовое заражение не исключено, но изучено мало. Возможно заражение новорожденных во время родов.

Насколько распространена инфекция ВПЧ?

Инфекцию ВПЧ относят к наиболее распространенным инфекциям, передающимся половым путем, во всем мире (как в развивающихся, так и в развитых странах). При этом она не ограничивается традиционной группой риска (проститутки; лица, часто меняющие половых партнеров; наркоманы), а широко распространена во всех слоях общества. К группе риска инфекции ВПЧ можно отнести практически всех людей, живущих половой жизнью.

Вот несколько цифр, наглядно демонстрирующих распространенность инфекции ВПЧ:

• Более 50% людей, живущих половой жизнью, заражены ВПЧ

(одним или несколькими типами).

• При обследовании студенток американских колледжей было выяснено, что более половины из них заражаются ВПЧ от своих первых 2-3 половых партнеров.

Симптомы болезни Остроконечные кондиломы полового члена

У подавляющего большинства людей, зараженных ВПЧ (любого типа), он никак не проявляется. Вирус находится под контролем иммунной системы.

Остроконечные кондиломы возникают лишь у 1-2% людей, зараженных ВПЧ «низкого риска». Их возникновение и возможные дальнейшие рецидивы связаны с ослаблением общего и местного иммунитета.

Остроконечные кондиломы обычно возникают в местах, которые травмируются при половых контактах. От момента заражения до появления остроконечных кондилом может пройти от нескольких недель до нескольких лет.

На половых органах появляются бородавчатые образования розового или телесного цвета. Размер элементов – от 1 мм до нескольких сантиметров. Высыпания могут расти, постепенно приобретая вид цветной капусты.

У мужчин остроконечные кондиломы чаще всего возникают на головке полового члена, венце головки, уздечке крайней плоти и внутреннем листке крайней плоти.

Остроконечные кондиломы могут возникать вокруг заднего прохода. Такая локализация высыпаний обычно не связана с анальными половыми контактами. Дело в том, что ВПЧ поражает не ограниченный участок, а большие участки кожи (как правило, это вся кожа половых органов, паховая область, промежность, кожа вокруг заднего прохода).

Течение остроконечных кондилом зависит от иммунной системы. Возможны следующие варианты:

• постепенный рост кондилом (как размеров, так и их количества);

• отсутствие изменений (в течение длительного времени);

• самостоятельное разрешение.

Диагностика болезни Остроконечные кондиломы полового члена

Образования, как правило, выявляются на наружных половых органах и/или в просвете мочеиспускательного канала в ладьевидной ямке. На половом члене остроконечные кондиломы выглядят как бородавчатые разрастания, чаще множественные, преимущественно на внутреннем листке крайней плоти, реже на головке и теле полового члена. Кондиломы мочеиспускательного канала нередко можно увидеть выступающими из наружного отверстия уретры.

Диагностика остроконечных кондилом полового члена в начальных стадиях основывается на характерном внешнем виде этих образований. Однако при внутриуретральном или при пышном экзофитном росте папиллом, изъязвлении их поверхности они могут приобрести внешнее сходство с раковой опухолью. В этих ситуациях дифференциальный диагноз основывается на биопсии.

Лечение болезни Остроконечные кондиломы полового члена

Лечение остроконечных кондилом полового члена заключается в аппликации 0,5% раствора подофиллотоксина (кондилин), а при более распространенном поражении - лазерном или хирургическом удалении образований. При обширном поражении вирусными папилломами крайней плоти показано круговое ее иссечение.

При остроконечных кондиломах уретры небольшой распространенности показано удаление их при помощи резектоскопа. При распространенном или кольцеобразном поражении применяются ежедневные инстилляции 5-фторурацилового крема в течение 7 дней.

Профилактика болезни Остроконечные кондиломы полового члена

Обследование половых партнеров больных заболеваниями, вызванными ВПЧ, не имеет доказанной ценности с точки зрения профилактики их возникновения/рецидивов. Однако, теоретически, своевременное и полноценное удаление остроконечных кондилом и интраэпителиальных поражений может снизить риск данных заболеваний, включая рак шейки матки. Не доказано, что презервативы могут предохранять от передачи ВПЧ, однако их использование снижает риск развития остроконечных кондилом и рака шейки матки. Наиболее перспективным методом профилактики и лечения ранних стадий заболеваний, вызванных ВПЧ, являются специфические поливалентные (к типам ВПЧ 6, 11, 16 и 18) вакцины, которые в настоящее время находятся в стадии клинических испытаний.

Суммируя известную информацию о заболеваниях, вызванных ВПЧ, Центр по Контролю Заболеваний (CDC) США обращает внимание на знание населением следующих ключевых моментов:

• ВПЧ является чрезвычайно распространенным ЗППП.

• Редко удается установить источник заражения из-за очень вариабельного инкубационного периода.

• Естественное развитие заболеваний, вызванных ВПЧ, чаще доброкачественное, а лечение иногда требует нескольких месяцев. Часто имеют место рецидивы (до 50% случаев).

• Остроконечные кондиломы чаще всего вызываются типами ВПЧ, которые не приводят к развитию рака шейки матки.

• Заразность половых партнеров уменьшается со временем.

• Эффективность применения презервативов для защиты от ВПЧ не доказана. Однако использование кондомов больными ВПЧ при новых сексуальных. контактах считается обязательным.

• Следует сообщать новым половым партнерам о том, что Вы ранее были инфицированы ВПЧ.

К каким докторам следует обращаться при болезни Остроконечные кондиломы полового члена

Уролог