Эксфолиативный хейлит

Хейлит (cheilitis) - доброкачественное воспалительное заболевание губ. Различают две группы хейлитов: собственно хейлиты и симптоматические хейлиты.

Группа собственно хейлитов объединяет самостоятельные заболевания губ различной этиологии. К ним относятся эксфолиативный хейлит, гландулярный хейлит, метеорологический и актинический контактный хейлиты. Во вторую группу - симптоматических хейлитов - входят поражения губ, являющиеся симптомом заболеваний слизистой оболочки рта, кожи, общесоматических заболеваний. Группа симптоматических хейлитов включает атопический хейлит, экзематозный хейлит, макрохейлит при синдроме Мелькерсона-Розенталя.

Эксфолиативный хейлит (cheilitis exfoliativa) - хроническое заболевание, при котором поражается только красная кайма губ.

Впервые это заболевание было описано Stelwagon в 1900 г. под названием "персистирующая десквамация губ". Позже Miculicz и Kiimmel предложили название "эксфолиативный хейлит".

Эксфолиативный хейлит чаще встречается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет.

Возникновение болезни Эксфолиативный хейлит

Этиология и патогенез окончательно не изучены. Большинство исследователей считают, что в основе заболевания лежат нейрогенные факторы.

Течение болезни Эксфолиативный хейлит

У больных эксфолиативным хейлитом выявлены различные варианты психоэмоциональных нарушений, при экссудативной форме превалируют тревожные реакции, при сухой - депрессивные. Для больных с экссудативной формой эксфолиативного хейлита характерна вегетативная дисфункция, при сухой форме заболевания нарушений со стороны вегетативной нервной системы обычно не отмечается.

Обнаружена связь заболеваний щитовидной железы с эксфолиативным хейлитом. Отмечается роль наследственной предрасположенности к эксфолиативному хейлиту. Получены данные о возможной роли иммунологических факторов в патогенезе заболевания.

Симптомы болезни Эксфолиативный хейлит

Существуют две клинические формы эксфолиативного хейлита - сухая и экссудативная. Эксфолиативный хейлит имеет весьма характерную локализацию. Патологические изменения локализуются на красной кайме обеих губ или одной из них, причем поражается только часть красной каймы 176 от линии Клейна до ее середины. Зона поражения имеет вид ленты протяженностью от одного угла рта до другого. Часть красной каймы губ, прилежащая к коже, а также углы рта остаются непораженными. Процесс никогда не переходит на кожу и слизистую оболочку рта.

Сухая форма характеризуется появлением застойной гиперемии поверхности красной каймы губ, на которой в зоне поражения образуются сухие полупрозрачные слюдообразные чешуйки серого или сероватокоричневого цвета, прикрепленные своим центром к красной кайме и несколько отстающие по краям. Губы сухие, постоянно шелушатся. Чешуйки довольно легко снимаются, и под ними обнажается застойнокрасная поверхность, но без образования эрозий. Через 5-7 дней чешуйки, напоминающие слюду, образуются вновь. Больные отмечают сухость губ, иногда жжение и привычку постоянно скусывать чешуйки.

Течение заболевания длительное, без склонности к ремиссии или самоизлечению. Сухая форма эксфолиативного хейлита может трансформироваться в экссудативную.

Экссудативная форма характеризуется выраженной болезненностью, отеком губы, гиперемией. В зоне Клейна образуются обильные чешуйки и корки сероватожелтого или желтокоричневого цвета, которые покрывают пластом зону поражения от угла до угла рта (рис. 11.58). Иногда корки достигают значительных размеров и свисают с губы в виде фартука, создавая видимость поражения всей красной каймы. Однако полоска красной каймы губ, прилежащая к коже, а также углы рта остаются непораженными. После снятия корок обнажается яркогиперемированная поверхность губы без эрозий, что является отличительной чертой эксфолиативного хейлита. Больных с экссудативной формой эксфолиативного хейлита беспокоят чувство жжения, болезненность губ, особенно при смыкании, что затрудняет прием пищи, речь, поэтому рот у этих больных часто приоткрыт.

Причиной выраженных экссудативных явлений считают резкое увеличение проницаемости капилляров. Под действием лечения экссудативная форма эксфолиативного хейлита может перейти в сухую.

Патогистологически отмечают акантоз, пара и гиперкератоз. Характерно наличие большого количества светлых клеток в шиповатом слое эпителия, это клетки со сниженной метаболической активностью. Наблюдаются разрыхление эпителиального слоя и образование в нем обширных щелей вследствие внутриклеточного лизиса, что способствует увеличению экссудации.

При метеорологическом хейлите поражается вся поверхность красной каймы губ с более выраженными явлениями воспаления. Кроме того, при метеорологическом хейлите выявляется прямая зависимость его течения от действия различных метеорологических факторов.

При атоническом хейлите поражаются часть красной каймы, прилежащей к коже, углы рта. Зона красной каймы губ, примыкающая к слизистой оболочке, не поражается в отличие от эксфолиативного хейлита. Для атопического хейлита характерны лихенизация и гиперемия, смена периодов обострений ремиссиями, часто имеющими сезонный характер.

Для контактного аллергического хейлита в отличие от сухой формы эксфолиативного хейлита характерны наличие эритемы в области контакта с аллергеном, а также быстрая ликвидация воспалительных явлений после устранения аллергена.

В отличие от красной волчанки красной каймы губ сухая форма эксфолиативного хейлита протекает без выраженной атрофии. Область поражения красной каймы губ при красной волчанке имеет резкие границы с участками гиперкератоза по периферии, чешуйки значительно меньше по величине и плотно фиксированы.

Диагностика болезни Эксфолиативный хейлит

Сухую форму эксфолиативного хейлита следует дифференцировать от:

• метеорологического хейлита,
• атопического хейлита,
• контактного аллергического хейлита.

Экссудативную форму эксфолиативного хейлита нужно дифференцировать от:

• экссудативной формы актинического хейлита;
• экзематозного хейлита;
• эрозивноязвенной формы красной волчанки.

При экссудативной форме актинического хейлита прослеживается связь с временем года; поражение захватывает всю поверхность красной каймы, отмечаются ее отечность и наличие эрозий.

При экзематозном хейлите выражен полиморфизм высыпаний (эрозии, корки, пузырьки, трещины) с частой сменой элементов поражения, периодов обострений и ремиссии. Локализация поражения при экзематозном хейлите захватывает всю поверхность красной каймы губ с переходом на кожу лица.

Эрозивноязвенная форма красной волчанки в отличие от экссудативной формы эксфолиативного хейлита протекает со значительно выраженной эритемой, гиперкератозом, образованием эрозий и язв, рубцовой атрофией.

Лечение болезни Эксфолиативный хейлит

Терапия должна быть комплексной и быть различной при сухой и экссудативной формах эксфолиативного хейлита.

Важное значение в лечении придают средствам воздействия на психоэмоциональную сферу. С этой целью больным назначают транквилизаторы: феназепам по 0,0005 г 3 раза в день, сибазон (седуксен, реланиум) по 0,005 г 3 раза в день или нейролептики: тиоридазин (меллерил, сонапакс) по 0,01 г 3 раза в день. Учитывая преобладание депрессивных реакций у больных с сухой формой эксфолиативного хейлита, им следует назначить антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин по 0,025 г 2 раза в день) и транквилизаторы: триоксазин по 0,3 г 3 раза в день, хлозепид (элениум) по 0,01 г 3 раза в день. Местно больным с сухой формой для смазывания губ рекомендуются индифферентные кремы "Восторг", "Спермацетовый", гигиеническая губная помада.

При выявлении тиреотоксикоза необходимо провести лечение у эндокринолога.

Для лечения больных с экссудативной формой эксфолиативного хейлита эффективно применение комплексной терапии, включающей Вадреноблокаторы - анаприлин (обзидан) по 0,01 г 3 раза в день, а также препараты, блокирующие преимущественно периферические холинореактивные системы (белласпон по 1 таблетке 3 раза в день).

Хорошее действие оказывают пограничные лучи Букки - по 2 Гр 2 раза в неделю, суммарная доза от 16 до 30 Гр. Перед каждым сеансом необходимо удалять корки с красной каймы, предпочтительнее их отмачивать 2 % раствором борной кислоты. Указанное лечение хорошо сочетать с приемом препаратов, повышающих реактивность организма, например пирогенала, который вводят внутримышечно (начиная с 50 МПД и, прибавляя по 100 МПД через день, доводят однократную дозу до 1000-1500 МПД). Больным с экссудативной формой нужно проводить 3-4 курса комплексного лечения с перерывом в 6-8 мес.

Для ликвидации отека, болезненности, жжения при экссудативной форме эксфолиативного хейлита эффективны рефлексотерапия, ультрафонофорез кортикостероидных мазей.

Следует помнить и о роли психотерапевтических методов, дающими хороший результат в лечении эксфолиативного хейлита.

К каким докторам следует обращаться при болезни Эксфолиативный хейлит

• Стоматолог
• Эндокринолог