Острый бронхит
Острым бронхитом называется острое воспаление слизистой оболочки бронхов, характеризующееся увеличением выше нормы объема бронхиальной секреции, приводящим к отделению мокроты и кашлю, а при поражении мелких бронхов - к одышке.
Острый бронхит является одним из частых заболеваний органов дыхания. По данным специальных исследований заболеваемости городского населения в 1969-1971 гг., приуроченных к переписи населения СССР 1970 г., удельный вес острого бронхита и бронхиолита в группе неспецифических заболеваний легких составил 30,3%. По данным материалов обращаемости, показатель заболеваемости колебался от 3,2 до 24,9 %о. В г. Минске и городах Эстонии зарегистрирована максимальная заболеваемость- 30,2-40,0%о при среднем ее показателе 15,9 на 1000 населения, практически одинаковом у мужчин и женщин (соответственно 15,7 и 16,1 %о). Динамика показателя с увеличением возраста в основном отсутствовала, лишь в Д наблюдений отмечалась некоторая тенденция к медленному нарастанию показателя заболеваемости, достигавшая максимума (15,7-25,2 %о) в возрастном диапазоне 40-59 лет, с последующим незначительным снижением [Роменский А. А. и др.- В кн.: Распространенность и исходы НЗЛ, 1977]. По обобщенным данным Б. Е. Вотчала и др. (1974) (цит. по А. Н. Кокосову, 1976), острый бронхит составил 1,5 % всех заболеваний и 34,5% болезней органов дыхания. Заболеваемость острым бронхитом на предприятии тяжелого машиностроения, по данным ВНИИ пульмонологии [О. В. Коровина и др., 1978], в разные годы колебалась от 0,55 до 2,08 на 100 работающих, причем на ее уровень оказывали влияние эпидемические вспышки гриппа н других ОРЗ, погодные факторы, возраст, условия труда.
Б. Е. Вотчал и др. (1972) показали, что острые бронхиты с временной утратой трудоспособности составляют 20-38 % всех заболеваний бронхов и легких. Но значительная часть больных (50,8%) к врачам не обращалась, т. е. сохраняла работоспособность. В Великобритании около 50 % всех потерь рабочего времени [Crofton J. и Douglas A., 1974] связано с острой инфекцией дыхательных путей (острый трахеит, острый бронхит), в большинстве случаев вирусной природы.
Возникновение болезни Острый бронхит
К острому бронхиту предрасполагает ряд факторов, в той или иной степени снижающих общую и местную резистентность организма, среди которых главное значение имеют: 1) климато-погодные факторы и условия труда, в частности переохлаждение и сырость; 2) курение табака; 3) злоупотребление крепкими алкогольными напитками; 4) очаговая инфекция носоглотки; 5) нарушение носового дыхания; 6) застойные изменения в легких при сердечной недостаточности и др.
Среди этиологических факторов острого бронхита можно выделить следующие: 1) физические (чрезмерно сухой, горячий или холодный воздух); 2) химические (различного рода химические соединения тина кислот и щелочей, двуокиси серы, окислов азота, кремний н пр.); 3) инфекционные (вирусы, бактерии и другие микроорганизмы); 4) аллергические (органическая пыль, пыльца растений и др.).
Течение болезни Острый бронхит
Физические и химические вредности, раздражая слизистую оболочку бронхов, снижают местную резистентность и предрасполагают к развитию воспалительного процесса инфекционной природы. Из вирусов, вызывающих острые респираторные заболевания, наибольшую роль в этиологии острого бронхита играет PC-вирус. Обусловленный им инфекционный процесс в большинстве случаев сопровождается поражением бронхиального дерева, тогда как при прочих ОРЗ частота бронхита представляется значительно меньшей. Первичные бактериальные бронхиты встречаются, по-видимому, значительно реже вирусных и вирусно-бактериальных. По данным Т. А. Веселовой и др. Сб. ВЫИИП - Этиол. и патог. инфекц. процесса и т. д., 1982], гриппозные и другие вирусы выявлялись у 70 % больных острым бронхитом, М. pneumoniae- у 28%. В 60% случаев высевались пневмококки, а в 16%—гемофильная палочка. Помимо возбудителей ОРЗ, в этиологии острого бронхита могут иметь значение и возбудители некоторых других острых инфекционных процессов - кори, коклюша, тифопаратифозиой группы и др. В этом случае острый бронхит является проявлением соответствующего заболевания или его осложнением.
Острые аллергические бронхиты, которые можно рассматривать как проявление предастмы, встречаются у лиц с врожденным предрасположением к аллергическим реакциям.
Воспалительный процесс при остром бронхите начинается, как правило, с поражения носоглотки, распространяясь в дальнейшем на нижележащие дыхательные пути - гортань, трахею, бронхи, бронхиолы. Попавший в дыхательные пути вирус внедряется в клетки эпителия, нарушая обменные процессы в них, что приводит к гибели клеток. Количество разрушенных эпителиальных клеток обычно пропорционально патогеииости вируса. Гибель и слущивапие поврежденного эпителия открывают дорогу вглубь тканей бактериальной инфекции - наиболее часто пневмококку и гемофилыюн палочке, реже - стафилококку. Бактериальная флора обычно присоединяется к вирусному поражению дыхательных путей со 2-3-го дня болезни. Это определяет дальнейшее течение возникшего воспаления, которому способствуют изменения в сосудах (нарушения микроциркуляции, микротромбозы) и нервных клеток (нарушение трофики).
Затяжное течение острого бронхита чаще наблюдается при вирусио-бактерпальной его природе. Ему способствует также и нарушение бронхиальной проходимости в результате предшествовавшего поражения бронхов. Осложнения бронхита (острая пневмония и др.) обусловлены, как правило, бактериальной инфекцией (пневмококк, гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк и др.).
Патологическая анатомия. Сведения о патологической анатомии острого бронхита практически отсутствуют. Представления о действии респираторных вирусов на эпителий дыхательных путей основываются на изучении соскобов слизистой, материала биопсий и эксфолиативной цитологии, а также на данных немногочисленных экспериментальных исследований на животных, в частности на хорьках [Crofton J., Douglas A., 1974]. Респираторные вирусы вызывают очаговую или генерализованную дегенерацию и слущивание клеток цилиндрического эпителия в первые три дня болезни. Наряду с гибелью наиболее специализированного эпителия, происходит увеличение количества бокаловидных клеток. При повреждении лишь поверхностных слоев слизистой в течение последующих 2 нед происходит регенерация эпителия. Более глубокое поражение характеризуется дегенерацией подслизистого слоя. Бактериальное инфицирование проявляется инфильтрацией подслизистого слоя полиморфноядерными нейтрофилами и лимфоцитами. При воздействии аллергических факторов превалирует картина вазомоторного отека слизистой, а в бронхиальном смыве преобладают эозинофилы. Полное восстановление эпителиального покрова в неосложненных случаях острого бронхита происходит, по-видимому, в течение месяца. В тяжелых случаях преобладают явления некроза слизистой оболочки. Гибель поверхностного слоя эпителия может осложниться инфицированием гноеродным стафилококком, тогда имеет место комбинация воспаления и некроза. Аспирирование инфицированного материала в альвеолы приводит к развитию стафилококковой пневмонии, часто сопровождающейся абсцедированием.
Симптомы болезни Острый бронхит
По этиологии следует различать острые бронхиты: 1) инфекционного происхождения: а) вирусные, б) бактериальные, в) вирусно-бактериальные; 2) обусловленные физическими и химическими вредностями; 3) смешанные (например, сочетание физических, химических факторов и инфекций); 4) неуточненной природы.
По патогенезу можно выделить так называемые первичные бронхиты, являющиеся самостоятельным заболеванием, и вторичные бронхиты, осложняющие другие патологические процессы. Практически все острые бронхиты, которые можно рассматривать как самостоятельную нозологическую форму, являются диффузными.
По уровню поражения острые бронхиты можно разделить на: 1) трахеобронхиты, б) бронхиты с преимущественным поражением бронхов среднего калибра и в) бронхиолиты.
По характеру воспалительного процесса острые бронхиты делятся на катаральный и гнойный.
По функциональным особенностям острые бронхиты следует подразделять на необструктнвный (с относительно хорошим прогнозом) и обструктивный, обычно сопровождающийся вовлечением в воспалительный процесс мелких бронхов и бронхиол, с относительно неблагоприятным клиническим прогнозом. И, наконец, по вариантам течения: 1) остротекущий
(обычно не более 2 нед); 2) затяжной (до месяца и более); о) рецидивирующий (до 3 и более раз в течение года).
Более тяжело и неблагоприятно протекают острые поражения мелких бронхов, которые, как правило, носят обструктивный характер. Большинство острых бронхов имеет катаральный характер, гнойные формы встречаются редко, обычно это связано со стрептококковой инфекцией в сочетании с вирусами (вирусно-стрептококковая ассоциация). По данным Б. Е. Вот-чала и Л. В. Шульгина (1970), при остром бронхите нарушение бронхиальной проходимости возникает у 45,5 % больных, а у 1U,4 % оно сохраняется на протяжении года после видимого выздоровления. При сохраняющейся бронхиальной обструкции острые бронхиты, по мнению указанных авторов, чаще переходят в хроническую форму.
Клиника. Клиническая картина острого бронхита определяется особенностями этиологического фактора, характером, степенью выраженности и распространенностью поражения слизистой оболочки бронхиального дерева, уровнем поражения, степенью выраженности интоксикации и дыхательной недостаточности, темпом развития болезни.
Острый трахеобронхит может развиться в течение нескольких часов, но может нарастать и постепенно, в течение нескольких дней. В наиболее типичных случаях, когда причиной острого бронхита является инфекция, симптомы ОРЗ предшествуют проявлению острого бронхита, реже они развиваются одномоментно. Типичны общие нарушения Самочуствия: недомогание, слабость, озноб, лихорадка. Одновременно могут быть и другие проявления ОРЗ со стороны верхних дыхательных путей- насморк, боли в горле при глотании, осиплость голоса. Характерно своеобразное неприятное ощущение грудиной и между лопаток иногда переходящее, в боль.
Основным и наиболее стойким симптомом бстрого^бронхита является кашель - первоначально сухой. Кашель появляется в самом начаяе-заболевапия, держится на протяжении всей болезни и остается последним проявлением перенесенного заболевания у реконвалесцснтов. При одновременном поражении гортани кашель приобретает своеобразный оттенок лающего. Кашель при бронхите возникает вследствие раздражения или воспаления слизистой оболочки трахеи и крупных бронхов из-за раздражения чувствительных нервных окончаний. Пароксизмы кашля обычно завершаются отделением скудной слизистой мокроты. Нередко возникает болезненность в верхней части брюшной стенки, а также в нижних отделах грудной клетки, соответственно месту прикрепления диафрагмы, из-за перена^ пряжения соответствующих мышц при кашлевых приступах. Через несколько дней болезни кашель становится более мягким и влажным, поскольку более регулярно отделяется мокрота слизистого или слизисто-гиойного характера. Появление (одышки как правило свидетельствует о присоединившейся, связанной с вовлечением в болезнь мелких бронхов. В этом смысле наличие кашля и мокроты в одном случае и одышки - в другом может свидетельствовать об уровне поражения бронхиального дерева, т. е. о преимущественном поражении крупных или мелких бронхов или их сочетании.
Пальпация, перкуссия, равно как и осмотр грудной клетки, дают мало диагностической информации. Пальпация может выявить некоторую болезненность в межреберьях и над проекцией прикрепления диафрагмы! тимпТнйчёскйй" оттенок перкуторного звука при перкуссии в случаях поражения дистальных бронхов и бронхиол свидетельствует об остром пе-рерастяжепии легких и коррелирует с другими признаками тяжелой обструкции. Осмотр грудной клетки в этих случаях констатирует выраженные внешние проявления тяжелой легочной недостаточности (участие межрёберных мышц в акте дыхания и пр.). Аускультативные изменения при поражении крупных бронхов могут не определяться. В других случаях выслушиваются жесткое дыхание и сухие хрипы, часто рассеянные. Тембр хрипов обычно зависит от уровня поражения бронхов: чем ди-стальнее уровень поражения, тем выше тембр хрипов. При появлении в бронхах жидкого секрета могут выслушиваться и влажные (как правило, мелкопузырчатые) хрипы. В отличие от таковых при острой пневмонии они менее звучные, не столь локальные и исчезают после энергичного прокащливания.
Изменения со стороны других органов и систем при остром бронхите обычно отсутствуют или отражают степень общей ви-русно-бактериальной и другой интоксикации. То же следует сказать о картине крови. Ее изменения (например, нейтрофиль-ный лейкоцитоз, повышение СОЭ) могут свидетельствовать об осложнении острого бронхита пневмонией.
Рентгенологические изменения при остром бронхите обычно отсутствуют. При вирусной инфекции могут выявляться расширение и нечеткость рисунка корней легких в связи с реакцией интерстициальной ткани в этой области на инфекцию. Прн затяжном течении острого бронхита повторное рентгенологическое исследование имеет большое значение для своевременной диагностики присоединившейся пневмонии.
Особенностями клинической картины аллергического бронхита являются отсутствие общеизвестных признаков воспаления (слизисто-гиойпая и гнойная мокрота, иейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерпый сдвиг лейкоцитарной формулы, повышенная СОЭ и др.), этиологическая связь болезни преимущественно с неинфекционными факторами, склонность к аллергическим реакциям, другие проявления аллергии, в том числе при лабораторном исследовании (эозинофилия крови и мокроты и т. д.), эффект (ex juvantibus) от противоаллергических средств.
Бронхиолит обычно является как бы частью тяжелого поражения всего бронхиального дерева, реже он развивается самостоятельно.
Для острого бронхиолита характерны выраженная одышка» которая резко возрастает при небольшом физическом усилии, мучительный кашель с отделением скудной слизистой мокроты, боли в грудной клетке, связанные с перенапряжением дыхательных мышц. Отмечаются одутловатость лица, цианоз ушей, носа, пальцев рук, ног. Дыхание напряженное, с участием вспомогательных мышц. Грудная клетка как бы зафиксирована в положении глубокого вдоха, с приподнятым плечевым поясом. Перкуторный тон с тимпаиическим оттенком. Нижняя граница легких опущена, подвижность диафрагмы ограничена. При аускультации дыхание часто ослабленное, в нижних отделах могут выслушиваться мелкопузырчатые хрипы, незвучные, по характеру мало отличающиеся от крепитирующих. Снижение звучности дыхательных шумов обычно сопровождается нарастанием клинических проявлений дыхательной недостаточности и прогностически неблагоприятно. Рентгенологически определяется картина острого вздутия легких, может быть усиление легочного рисунка. При осложнении бронхиолита мелкоочаговой пневмонией рентгенологическая картина похожа на мили-арный туберкулез легких. Течение бронхиолита продолжительное (5-6 нед) и тяжелое, прогноз часто неблагоприятный, особенно у пожилых.
Лечение болезни Острый бронхит
. Больные острым бронхитом при повышении температуры тела подлежат освобождению от работы, а ослабленные больные пожилого возраста с эмфиземой и (или) сопутствующей сердечно-сосудистой патологией подлежат освобождению от работы даже при нормальной температуре тела. Последнее относится и к имеющим резко выраженные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, к работающим на открытом воздухе, в горячих цехах, в детских учреждениях, общественном питании, учебных заведениях, больничных учреждениях.
При тяжелой интоксикации, сопутствующей (легочной н сердечно-сосудистой) патологии и угрозе осложнения острой пневмонией целесообразна госпитализация заболевшего. Важной лечебной мерой при повышении температуры тела является постельный режим. Курение табака во время болезни категорически запрещается.
Рекомендуется обильное питье теплой жидкости: горячий чай с лимоном, медом, малиновым вареньем, чай из липового. цвета, из сухой малины, подогретые щелочные минеральные воды (боржоми, смирновская, славяповская и др.), потогонные и грудные сборы. Может быть рекомендована следующая пропись: Fructus Rubi idaei, Folii Gariarae aa 20,0, Herbae Origani vulgaris 20,0 или FJorum Tiliae, Fructus Rubi idaei aa 50,0. MDS - 2 столовые ложки смеси заварить двумя стаканами кипятка, кипятить в закрытом сосуде в течение 5-10 мин, процедить и пить настой горячим, по одному стакану [Дубилей В. В. и др., 1980]. Эти меры, как правило, вызывают обильное потоотделение, снижают повышенную температуру тела, улучшают общее самочувствие. Горчичники на область грудины обычно уменьшают неприятные ощущения в области трахеи. Показаны паровые ингал&ции.
Медикаментозное лечение острого бронхита в настоящее время в основном симптоматическое, с применением жаропонижающих, противовоспалительных и болеутоляющих средств: ацетилсалициловой кислоты (0,5 г), метиндола (0,025 г), пирамннала (амидопирина 0,25 г, фенобарбитала 0,02 г, кофеина 0,03 г), пиркофена (амидопирина и фенацетина по 0,25 г, кофеина 0,05 г), пирамеина (амидопирина 0,3 г, кофеина 0,03 г), цитрамона и др., обычно по 1 табл..З раза в день. При одновременном поражении носоглотки и гортани полезны аэрозольные препараты: камфомен, каметон и ингалипт 3-4 раза в день. Эти комбинированные препараты содержат в своем составе норсульфазол, стрептоцид, камфору, ментол и пр., оказывают антисептическое, противовоспалительное и местнообезболивающее действие. Необходим прием витаминов, в первую очередь С (0,1-0,3 и 0,5 г) и А (по 3 мг) 3 раза в день.
Если в качестве этиологического фактора предполагается вирусная инфекция, лечение осуществляется в соответствии с принципами, изложенными.
При отсутствии эффекта от симптоматической терапии, появлении гнойной мокроты следует включить антибактериальные препараты (тетрациклины, полусинтетические пе-нициллины, бисептол и др.) для воздействия на бактериальную микрофлору. Это одновременно является мерой профилактики пневмонии. Назначая антибиотики, нужно увеличить дозу вводимого витамина С до оптимальной дозы (1 мг на каждые 100 тыс. ЕД антибиотика). При затяжном течении воспалительного процесса, не поддающемся общепринятой антибактериальной терапии, рекомендуется сочетать ее с аэрозольным введением (через ультразвуковой ингалятор) продигиозана: 4-5 ингаляций 1-2 раза в неделю, по 1 мг препарата на ингаляцию. В указанном плане целесообразно также применение пирогенала и некоторых других биогенных препаратов, стимулирующих неспецифическую резистентность, процессы регенерации и т. п.
При обструктивном синдроме назначают бронхорасши-ряющие средства различного механизма действия: симпа-томиметики, холинолитики и миотропные спазмолитики, в первую очередь группу теофиллина. Целесообразно назначение комбинированных препаратов-теофедрина, антастмана и др. Если признаки обструкции стойко сохраняются, имеются проявления аллергии, назначают инсталляции кортикостерои-дов: гидрокортизон и др. 25-50 мг в день, бекотид (бекло-метазон), или короткий, на 5-7 дней, курс кортикостероидрв (обычно предннзолон 15-20 мг в день). При превалировании атопических аллергических факторов целесообразно назначать фенкарол, провести курс интала или задитена (в течение месяца).
При затяжном течении бронхита в целях медицинской реабилитации целесообразно применять щелочные тепловлажные ингаляции с морской или минеральной водой (типа боржоми, ессентуков). С целью нормализации реактивности организма, общеукрепляющего и закаливающего действия рекомендуются также общее облучение ультрафиолетовыми лучами, электрофорез кальция на грудную клетку, ионотерапия с отрицательными аэроионами. Функциональной реабилитации реконвалесцентов способствует пребывание в загородном реабилитационном отделении или специализированном отделении климатического санатория (местные санатории, Южный берег Крыма и др.). Важное место в системе реабилитации отводится специальным методикам лечебной физкультуры (звуковая и дыхательная гимнастика, круговая тренировка).
Профилактика болезни Острый бронхит
Профилактика острого бронхита в своей основе смыкается с профилактикой вирусных инфекций. Помимо этого, определенное значение в профилактике острого бронхита имеет устранение различного рода неспецифических раздражений слизистой оболочки бронхиального дерева, способствующих развитию и прогрессировапию воспалительного процесса (запыленности и загазованности производственных помещений, охлаждения и переохлаждения, перегревания, быстрой смены контрастных температур, курения табака, злоупотребления алкоголем и др.). Имеет значение и своевременная санация очагов инфекции, в первую очередь в носоглоточной области (гнойный еннуит и др.), ликвидация затруднений для носового дыхания (устранение полипов, искривления носовой перегородки и пр.). Особенно важно регулярное закаливание (воздушные и солнечные ванны, водные процедуры, ходьба босиком), которое предпочтительно начинать в летний сезон.
К каким докторам следует обращаться при болезни Острый бронхит
Пульмонолог
Терапевт
 |  |
Пожалуйста подождите.